不到50歲就放了1枚心臟支架，做完手術卻整日“後悔”！下支架時“手下留情”，對患者來說未必不是一件好事。這位患者的經歷值得大家一看，一定會有所收穫。

這位男性患者還

不到50歲

，2年前就已經下了一枚心臟支架。可手術後非但沒有如釋重負，反而成了一塊“心病”。整日後悔，說自己的

支架下的“冤枉”

。

體檢時的“意外”發現卻成“心病”

這兩天患者間斷出現胸口痛，更是擔心起自己會有“猝死”的風險，便來到門診上看病，也讓醫生幫他分析分析，

這個支架手術究竟該不該做

？

醫生仔細詢問了患者兩天來的發病過程：沒有誘因的前胸針扎樣刺痛，沿著肋骨分佈，突然出現然後瞬間消失。可以肯定的是，

這並不是心肌缺血的症狀，更像是肋間神經痛

，無須特殊處理。但是和他的交流中可以發現，患者十分

焦慮

。醫生便和他聊起了下支架的前因後果，而患者也打開了“話匣子”：

除了偶爾抽菸喝酒，病人的身體素質還不錯，尤其喜歡體育運動，平日裡也沒有胸痛胸悶等心肌缺血的症狀。但是2年前的

單位體檢

發現血脂高、尿酸高，超聲提示頸動脈斑塊形成。患者不放心，便在“熟人”的介紹下，找到了當地醫院的一個心臟科主任。

心血管狹窄70%，支架與否成“兩難”

主任讓他做個心臟造影，看看心血管裡有沒有斑塊。結果造影發現一根冠脈血管狹窄70%，醫生便建議他進行支架治療。

患者很猶豫，因為自己平時並沒有心絞痛症狀，即使進行長跑等

大活動量的運動也沒有任何不適

；但是醫生說病變已經屬於重度狹窄，再進展下去，心梗甚至猝死的風險就會大增。雖然有些不甘，但仍然接受了手術，植入了1枚支架。

手術後雖然沒有什麼異樣，但是一想起自己50歲不到就下了支架，後半輩子算是“廢了”，兒子還上著大學，以後工作結婚還等著自己操持，

心理壓力

越發增大，生怕有點風吹草動就“一走了之”……

冠脈出現狹窄，處理方法各不同

隨著心臟病介入技術的成熟，支架植入的適宜人群已經十分明確。為了患者獲得更好的生活質量，

醫生在支架和藥物治療間進行了長期的“取捨”：

1.

當冠狀動脈狹窄＞75%時，

心肌缺血風險高危，已經需要支架植入治療，迅速改善症狀，減少狹窄加重導致心肌梗死等可能。

2.

對於狹窄70%-75%的“臨界病變”，醫生經歷了從“激進”到“保守”的轉變。

狹窄程度在此之間的患者人數龐大，平時多表現為無症狀心肌缺血或穩定性心絞痛。越來越多的臨床證據顯示，對於非關鍵病變位置的穩定性心絞痛患者，如果藥物治療有效，可以更加嚴格地掌握支架指徵，

暫緩植入支架、給患者一個吃藥的機會

，不失為“首選”！觀察患者症狀，無法控制時再行支架治療。

3.

當狹窄＜50%時，理解為“斑塊”更為合適。

優先改善生活方式，

強化血脂、血糖的控制，去除菸酒等損傷心血管的不良習慣，再配合適當的藥物治療高血壓、糖尿病等併發症，可以極大延緩發展成為冠心病的過程。

不能否認，患者的病情多變、臨床表現千差萬別，我們不能一概而論，具體問題具體分析，選擇最為合適的治療方法才是正途。

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