美國創傷外科協會的標準，腎外傷分為5類：

Ⅰ類傷為包膜下血腫，外傷性血尿；

Ⅱ類傷為實質深度

Ⅲ類傷為實質>1cm的裂傷，無集合系統破裂和尿外滲；

Ⅳ類傷為腎實質全層裂傷累及集合系統；

Ⅴ類傷為腎碎裂和腎血管撕裂傷。

Ⅰ類和Ⅱ類腎損傷毫無爭議的選擇保守治療，Ⅴ類多選擇手術治療。對於Ⅲ類和Ⅳ類的治療尚有爭議，但目前也多傾向於儘量非手術治療。對深度腎裂傷經補液輸血、臥床止血等治療大多可取得滿意的效果，避免腎臟切除。

以絕對臥床、補液止血、止痛、導尿、抗菌藥物等保守治療措施。嚴密觀察生命體徵及尿量；監測血常規；根據病情輸血，輸血量400～2000ml不等；絕對臥床2～6周；肉眼血尿消失停用止血藥；留置導尿至生命體徵穩定3天以上；血腫基本吸收停用抗生素。對經保守治療而生命體徵不穩定者及時手術。

對重度閉合性腎裂傷的保守治療，注重以下3點：

① 防治休克，迅速建立輸液通道，及時補充血容量。絕對臥床休息（至少2周以上）有利於血液凝固和組織再生。另外，鎮靜鎮痛、應用抗生素和止血藥、保持大便通暢也是治療重度閉合性腎裂傷的有效措施。

② 要求醫護人員有強烈的責任感，嚴密監護病情。同時，要反覆運用影像學檢查，加強對傷腎、尿外滲、腹膜後腫塊形成和腎功能的瞭解，以便及時指導治療。

③ 不立即清除腹膜後血腫。

在保守過程中，有少數病例仍應選擇手術治療，其原則文獻多有論述。

原因如下：

① 血壓再度不穩或趨於休克，血細胞計數持續下降，考慮出血量較大保守無效

② 由於持續性血尿，並反覆出現大量血尿，而作手術治療。

③ 由於患者未遵醫囑活動過度引發大出血。

④ 由於腹腔臟器探查而致腎切除。

併發症：

近期主要有尿外滲及尿性囊腫，

遠期併發症有腎萎縮、腎周及腎內鈣化、腎性高血壓、腎積水、腎周假性囊腫。

影像學檢查：

腎臟血腫的密度隨時間的變化

新鮮血腫的密度與腎實質相等或稍高，隨時間的推移，外傷患者急促的呼吸運動和腸蠕動的影響，加上血塊溶解，血紅蛋白減少和血腫中水含量的增加，血腫密度逐漸降低，表現為等密度而不易識別，這時行ＣＴ增強掃描相對於明顯強化的腎實質呈低密度影；陳舊性血腫呈低密度影。

腎損傷的ＣＴ表現

：

腎挫傷

：腎實質腫脹，密度不均勻，平掃可見少量高密度出血灶，增強後病灶區邊緣模糊，略低密度或呈點狀對比劑集聚；小的腎挫傷病變容易遺漏，通常腎挫傷1周後可恢復正常。

腎撕裂傷

：根據撕裂傷的位置、碎片數目以及是否累及腎盂腎盞。①表淺撕裂傷和深部撕裂傷不伴尿外滲時，撕裂間隙為出血填充，新鮮出血ＣＴ平掃表現為條索狀高密度影，ＣＴ值

40～60ＨＵ

；亞急性或陳舊性出血，則呈等或低密度改變。增強掃描見撕裂間隙呈

低密度

裂隙狀影或楔形影。若

撕裂間隙或血凝塊周圍見對比劑外溢，即為活動性出血的ＣＴ徵象

。經保守治療後大多數病例可以部分或完全吸收癒合。②深部撕裂傷或全層撕裂傷，累及集合系統可出現尿外滲，撕裂間隙為尿液充填，ＣＴ平掃為

低密度，

增強延遲掃描見對比劑外溢充填，其

ＣＴ值常常高於腎內及腎周血腫，並且蔓延至腎周間隙

。若ＣＴ顯示腎多處撕裂或呈碎片狀並與腎分離，則提示腎碎裂傷。增強後，碎裂片有強化，說明尚有血運；若無強化，則表明該腎組織已失活，已發生腎梗死。如果僅少量腎組織碎裂傷，並且無廣泛腎周血腫和尿外滲，臨床可以採取保守治療。腎蒂傷：腎動脈損傷的典型ＣＴ表現為

腎實質及腎盂不強化或無對比劑分泌，腎實質邊緣強化

。如果腎動脈部分撕裂或動脈內膜斷裂引起主腎動脈不全梗阻及腎灌注不足，增強掃描見患腎實質顯影密度淡，且腎盂內對比劑分泌明顯減少。如果腎動脈分支阻塞則形成節段性腎梗死。

腎損傷的ＣＴ分型

腎損傷的ＣＴ分型對臨床治療方案的選擇至關重要。近年來臨床已廣泛開展腎損傷的非手術治療研究。Ｇａｙ將腎損傷分為輕、中、重三型［1］，①輕型：腎輕度損傷，小的腎皮質撕裂，腎內血腫，腎節段性梗死，小的包膜下血腫，常採用非手術治療；②中型：腎實質撕裂和集合系統相通，大的包膜下血腫，完全撕裂，腎斷裂，腎靜脈損傷，保守治療；③重型：粉碎性腎，腎動脈斷裂或梗死，骨盆外輸尿管撕裂，採用手術修補。大多數學者認可輕度和重度腎損傷的治療方案，而對中度腎損傷的臨床處理意見不一，也有人認為當腎周間隙出現較大血腫或嚴重的尿外滲時為手術指徵。

2。2CT所見（1）腎實質挫、裂傷：腎實質挫傷的平掃表現為腎臟輪廓侷限或瀰漫增大、組織密度減低，增強掃描皮質期見腎臟皮髓質分辨模糊、損傷區強化減弱，增強實質期病變輪廓最清楚呈弱強化區（圖1）。腎實質內出血灶）期病變輪廓最清楚呈弱強化區（圖1）。腎實質內出血灶在平掃影象上呈腎內結節狀或小片狀高密度影。（2）腎實質撕裂傷：平掃CT即可顯示高密度腎包膜下和（或）外血腫像，增強CT進一步明確腎實質裂口和腎包膜下和（或）外血腫範圍（圖2）。（3）外傷性尿漏：表現為腎周水樣低密度，若與出血並存則為混雜密度，在增強CT腎臟分泌期觀察到對比劑漏出是診斷尿漏的直接徵象（圖3，4），多層CT尿路造影可顯示整個尿液漏出路徑。（4）腎蒂撕裂在多層CT條件下，多層CT血管成像（MSCTA）技術可生動再現腎血管形態，一旦觀察到腎臟血管管腔不規則狹窄或連續性中斷、對比劑外漏，即可明確診斷腎血管部分或全層撕裂。（5）腹膜後血腫：表現為腹膜後間隙大範圍高密度出血病灶，不同時期的出血混合可呈混雜密度。

3例。按腎外傷程度分：（1）輕型腎外傷26例：ＣＴ表現為腎密度不均，腎腫脹，實質內或腎盂內高密度出血影，伴有包膜下或腎周血腫，表現為新月形高密度影圍繞在腎外緣，最厚徑3 0ｃｍ。