作者/河南省人民醫院消化內科 梁寶松 教授

各位朋友，在中國，特別是在我們河南省，有一個讓人生畏的疾病，那就是食管癌！在豫北食管癌的高發區，流行著這樣的一句諺語，叫做：“得了噎食病（食管癌），吃麥不吃秋，吃秋不吃麥！”，也就是說，如果因為吃飯的時候有哽噎感，發現了食管癌，如果不治療，大概，患者活不過半年的時間！

正是因為食管癌如此兇險，所以，在食管癌高發區，人們的警惕性很高，他們也總結出來了一些所謂的食管癌“早期”症狀，比如出現了咽東西緩慢，特別是吞嚥固體食物出現嚥下緩慢、咽東西有梗阻感，咽部或者胸骨後有異物感，胸骨後有疼痛，特別是和吞嚥有關的疼痛，他們都會警覺起來，立即去醫院檢查，可是，他們往往得到的卻是中晚期食管癌的診斷！

他們明明是“早期”症狀，也沒有耽誤看診時間，為什麼會是中晚期食管癌而不是真正的早期病變呢？

要說清楚這個問題，還得從食管癌的病理學分型說起：進展期食管癌，病理分成四型，分別是蕈傘型；髓質型；潰瘍型和縮窄型。得了食管癌，之所以出現吞嚥困難症狀或者是異物感，是因為病變侵犯了食管的固有肌層，影響了食管的蠕動，或者是引起了食管狹窄，而疼痛常常是是侵犯了食管和周圍的神經引起，病變都侵犯的那麼嚴重了，怎麼可能是早期癌呢？

那麼，什麼是食管早期癌？又有什麼症狀呢？怎樣才能發現真正的早期癌？

要說清楚這個問題，我們首先需要知道，食管，就是個肌肉的管道，連線我們的咽部和胃，食管壁由三層組成，分別是粘膜層、粘膜下層和固有肌層，就像是我們走廊的牆壁一樣，對應的是內塗料層，泥巴層和磚頭層。真正的早期食管癌，就像是塗料那一層，有一顆毒種子，毒種子膨脹，生根發芽，根越扎越深，如果毒種子紮根只在塗料層，肯定是早期癌，如果部分根扎進了泥巴層，沒有碰到泥巴層裡邊的稻草（微血管和微淋巴管），仍然是早期癌，否則，扎得越深，期別越晚，只有到扎進了固有肌層，甚至是扎穿了食管壁全層，才會出現所謂的“早期”症狀！

這些說清楚了，醫生透過什麼方法才能發現早期食管癌呢？

這需要藉助胃鏡檢查，透過胃鏡，醫生可能發現食管區域性粘膜發紅，粗糙，他們會使用胃鏡的電子染色功能，可以發現區域性呈現茶褐色表現，進一步使用胃鏡的放大功能，他們可以看到病變區域出現了特徵性的微血管改變（IPCL），最後，他們還可能給食管粘膜噴灑低濃度碘溶液，正常的食管粘膜鱗狀上皮內有糖原顆粒，遇到碘會變成黑藍色，癌變的細胞缺少糖原顆粒，所以不會染色而呈現粉紅的顏色，這樣，醫生不僅可以發現癌變的部位，還能夠準確定位癌變的區域邊界。發現了這樣的早期食管癌，不需要開胸做手術，醫生只需要透過胃鏡，在第一層和第三層之間注射生理鹽水，讓固有肌層和粘膜層之間加上水墊，再使用高頻電刀，把這一片早期癌變的粘膜，像是剝地皮一樣完整切割下來就治癒了！後續患者只需要按照醫生的吩咐做好定期複查即可！

今天的科普講完了，大家瞭解了究竟什麼才是早期食管癌了嗎？早期食管癌需要透過什麼方法發現？早期食管癌怎樣治療？為什麼你說的“早期”症狀，發現的卻是中晚期食管癌！

根據中國居民癌症大資料，食管癌排在第五位！所以說，50歲左右的普通老百姓，都應該做一次胃鏡檢查，大概每3～5年應該複查一次。食管癌高發區的人，開始檢查的時間應該提前，檢查頻率應該高於普通人群，只有這樣，才能發現真正的早期食管癌！

最後敲黑板，再次強調，真正的早期食管癌，真的沒有任何症狀，只能透過體檢胃鏡發現，大家記住了嗎？

（來源：消化道管道工梁寶松教授）