骨壞死到底是什麼樣的疾病？恐怕一言兩語無法說清。我們常常類比，心臟缺血了叫心梗，腦子缺血了叫腦梗。和心梗、腦梗類似的，骨壞死多數由骨頭缺血所致，因此過去也被稱為骨梗死。隨著醫學的發展，我們逐漸認識到：除了缺血，還有許多其他的因素會導致骨壞死，“骨梗死”的說法也就逐漸被“骨壞死”代替。

骨壞死最常見的發生部位是股骨頭，就是通常講的“股骨頭壞死”，約佔全部骨壞死的四分之三以上，也是導致髖關節疼痛、行走困難和肢體殘疾的主要原因之一。

高危人群要警惕，治療不如早預防

值得慶幸的是，股骨頭壞死雖然後果嚴重，但並非隨機發生，而是具有獨特的流行病學特徵，以下三類人群是股骨頭壞死的高危人群，需要引起足夠的重視：

1

使用糖皮質激素類藥物

特別是接受大劑量靜脈激素衝擊治療或長期口服糖皮質激素類藥物（主要包括可的松、潑尼松和甲強龍等）的患者，通常您的主管醫生在使用這類藥物前也會告知您用藥的必要性和相關藥物風險。這是一個關於利弊的權衡，即便新興藥物層出不窮，糖皮質激素仍是許多免疫相關疾病最為有效的藥物之一。

如果您使用此類藥物，需要更加密切地關心髖部症狀，並定期進行髖關節的影像學檢查。

2

酗酒

酒精會顯著增加骨壞死的風險，諸多證據表明，長期飲酒者骨壞死風險是不飲酒者的數倍到數十倍不等。酒精還會造成肝硬化、血管粥樣硬化等慢性疾病，因此為了您的健康，戒酒是最好的選擇。

3

股骨頸骨折外傷史

因為骨折影響了股骨頭的血液供應，缺血的股骨頭極易發生壞死。受傷後，無論採取靜養休息還是手術復位固定的患者，均建議您在傷後最早第3-6個月即開始接受髖部磁共振檢查（mri）以篩查潛在的早期股骨頭壞死。

除此之外，患有鐮刀型細胞貧血、白血病的病人，以及潛水員等特殊人群，也存在較高的股骨頭壞死風險，應當密切關注髖關節症狀，並進行規律的就診隨訪。

髖部疼痛不要慌，規範檢查解憂愁

雖然髖關節疼痛是股骨頭壞死的典型症狀，但絕大多數的“髖關節疼痛”和股骨頭壞死並沒有什麼關係。下列問題有助於幫助您識別髖部症狀，如果任何一項的回答是“是”，我們建議您前往醫院當面就診，以進一步決定後續檢查方案：

1

是否是真正的“髖關節痛”？

很多患者主訴“胯骨痛”或者“髖痛”，但他們所描述的疼痛位置與醫生所說的“髖關節痛”並不是同一個地方。

大多數人稱之為“髖”的地方，其實是大腿外側面相當於褲兜的位置，此處的疼痛不適多數與髖關節本身無關。髖部疼痛可表現在腹股溝深部、臀部、大腿前方甚至膝關節。不明原因的膝關節疼痛需要考慮髖關節疾病（包括股骨頭壞死）的可能，因為人體對疼痛的感知存在“誤判”，也就是所謂的牽涉痛。

髖關節疼痛還可能引起一些“獨特”的表現，例如患側肢體無法承受自身重量，無法蹺二郎腿或是完成蹲下站起的動作等等。這些症狀即便不是股骨頭壞死，也應該前往醫院進行檢查，請醫生進行判斷。

2

在休息時仍然疼痛，特別是夜晚影響睡眠，常規保守治療沒有緩解

如果您今天行走距離長、上下樓梯甚至爬了山，導致髖關節痛加重，可以先嚐試休息、減輕負重（例如避免劇烈活動或使用柺杖），疼痛往往會減輕。如果這些措施不能緩解疼痛，甚至出現休息時的劇烈疼痛，應及時前往醫院進一步檢查。

3

是否存在上文中描述的高危因素？

如果您恰巧是上文提到的三種高危人群，又出現髖部疼痛不適的症狀，應該更加積極主動地前往醫院檢查。

來院以後，醫生一般會要求您進行髖部的x光檢查或磁共振成像（mri）檢查。mri是目前早期診斷和識別骨壞死程度的最佳檢查，絕大多數的髖關節疾病都可以透過mri來診斷。根據您的情況，可能還需要同時進行腰椎、下肢其他部位甚至全身的檢查等等。

早診早治是關鍵，方法總比困難多

股骨頭是否出現塌陷是醫生區分疾病早期和晚期的重要分水嶺。對於早期的股骨頭壞死，股骨頭尚能保證球形的輪廓，治療目的在於防止塌陷的形成，因此可以採用拄拐、減重、衝擊波治療等非手術的方式，或是進行相對微創的壞死區域減壓手術、骨移植手術。

這些治療方式被證明在早期股骨頭壞死中對多數病人均有治療效果，能夠將骨壞死限制在非常早期的階段。這一時期的病人從外觀上與正常人並無二致，可以維持正常生活。

遺憾的是，如果沒有及時發現治療，骨壞死範圍會逐漸增大，直到壞死區域無法負擔上半身重量，股骨頭表面發生“塌陷”使關節面不平整。粗糙的關節面反覆地磨損，直到整個髖關節都磨壞，影響關節功能並誘發持續的疼痛。這一時期，醫生通常會採取各種方法緩解疼痛症狀和延遲關節變形的發生，以維持正常的生活。

雖然“股骨頭壞死”中有一個嚇人的“死”字，但它並不是一個致死性疾病。因股骨頭壞死而導致殘疾甚至生活不能自理在當代社會是極其小機率的事件。即便不幸發展到晚期，最終還有全髖關節置換手術可以作為終極手段，也就是大眾們常說的“換關節”。

全髖關節置換術是世界上最常見的手術之一，也是最成功的手術之一，在絕大多數情況下可以完全緩解疼痛並恢復正常行走和日常活動。對於中老年晚期股骨頭壞死患者，醫生多會推薦“換關節”，但對於中青年患者，醫生總希望給天然的股骨頭“一次機會”，希望能夠透過藥物或保髖手術控制症狀，儘量延遲關節置換的時間。全髖關節置換並不是第一考慮的手段——人工關節假體仍然有使用壽命的限制，目前的假體壽命多數在20-30年，此後假體併發症的機率會顯著增加。

對於大多數股骨頭壞死的患者，“股骨頭壞死”的狀態可能會伴隨他很長一段時間，加上年輕患者多處在事業、生活的奮鬥期，來自各方面的壓力都很大，疾病的狀態可能對他們的生活方式甚至人生觀均產生很大的影響。

建議年輕患者保持積極樂觀的心態，透過及早發現、積極採取正確治療方法，可以有效避免股骨頭塌陷、延遲接受關節置換的時間。隨著醫學科學的發展，我們有越來越多的新技術不斷被研發，相信在不久的將來，股骨頭壞死將不再是不可逆的疾病。

本文摘自公眾號： 復旦大學醫學科普研究所 imspfu

作者 | 復旦大學附屬中山醫院骨科 姜暢 馬添樂

審閱 | 復旦大學附屬中山醫院骨科 閻作勤

上觀號作者：復旦大學附屬中山醫院