今年37的李女士，

4天前突發腰痛、雙下肢麻木加重至癱瘓，動彈不得。

在當地醫院治療，一直未明確病因。李女士和家屬焦急萬分輾轉多家醫院諮詢，最後來到了我院神經外科進一步治療。

病史和治療：她會永久癱瘓，甚至失去生命嗎？

患者，女，37歲，

4天前無明顯誘因出現持續性腰痛，疼痛延伸至雙下肢

，雖疼痛程度可忍受，卻沒有緩解。

當日下午，患者腰痛症狀無緩解，漸感左下肢麻木，尚可獨立行走，

行走時左下肢外展幅度大，當晚遂就診於當地醫院，行胸椎CT檢查未見明顯異常，予對症處理。

患者返家後，自覺腰痛及左下肢麻木症狀無明顯緩解，遂立即前往羅平某縣醫院就診，行胸椎CT及MRI檢查及甲強龍激素衝擊、補充電解質等對症支援治療，治療期間患者逐漸出現雙下肢麻木無力，不能獨自站立，

第二天，患者出現雙下肢癱瘓

。

為求進一步治療，遂來我院就診。

入院後，院長張永力問診、查體

發現雙下肢軟癱，肌力0級，大小便失禁，胸T10以下感覺消失，

完善檢查，

MRI顯示，T10髓內血腫及蛛網膜下腔出血，

有手術切除的必要。

但，因患者自身情況特殊，起病急病情進展快，而且症狀嚴重，手術難度和風險極大，

稍有不慎，可能會造成出血、脊髓、脊神經功能障礙及脊髓供血障礙等併發症，甚至會導致下肢完全癱瘓。

最終，經過我院神經外科專家會診討論，與患者家屬充分溝通後，

決定急診行“胸9-11椎般減壓胸10髓內血腫清除及畸形血管團切除術”，

策略是以最小的創傷代價達到脊髓減壓，最大限度切除畸形血管團，解除佔位效應，儘可能挽救脊髓功能的目的。

手術順利，

術後肌張力有所恢復，為術後康復治療改善下肢癱軟等症狀提供了良好的基礎，

術後病理報告顯示為

海綿狀血管瘤。

院長張永力介紹：

脊髓就像是“電話總機房出來的總電纜”，

內含數萬條細小的神經纖維。如果脊髓發生橫貫性損傷，

則患者會出現受損平面以下截癱、大小便功能障礙等，這對於一個37歲的年輕人來說無疑是噩耗！

但要在不到手指粗的脊髓中完整切除“血管瘤”，又不損傷脊髓，是極難的事情。為此，團隊做了充分的準備，藉助先進的手術裝置，為患者切除髓內血管瘤，且沒有造成脊髓損傷。

海綿狀血管瘤分為多種疾病型別，臨床症狀各不相同！

中樞神經系統海綿狀血管瘤並不是一種真正的腫瘤，

而是異常增生的血管團，但由於缺乏動脈成分，因此已成為畸形血管瘤，主要是由血管厚薄程度不同的良性組織形成，

是中樞神經系統常見發病率第二位的出血性血管病，人群患病率高，多於青壯年起病。

可發生在大腦、小腦、脊髓，腦內海綿狀血管瘤多見於幕上，

脊髓海綿狀血管瘤多位於頸、胸段髓內，

脊髓海綿狀血管瘤臨床上雖然較為少見，

但該疾病可引起反覆出血，起脊髓損傷，而導致患者肢體癱瘓、大小便不能控制，甚至呼吸衰竭。

脊髓海綿狀血管瘤比腦海綿狀血管畸形更易於表現出臨床症狀，

而臨床症狀的出現及它們的發展取決於病變在脊髓中的位置、病變進展的速率以及是否出血。

病程進展可表現為3 種方式：

（1） 慢性出血症狀進行性加重；（2） 少量出血後吸收症狀好轉，然後再出血、加重，反覆進行，症狀也逐漸加重； （3） 症狀突然出現，造成嚴重癱瘓，出血吸收後也不能好轉。

急性神經功能缺失

是近期出血所致，患者可以有

急性運動或感覺功能缺失、直腸及膀胱功能障礙、以及疼痛。

慢性脊髓病變可源於病灶的增大或反覆微小出血。

由於出血後血紅蛋白的崩解，毒性代謝物質的釋放導致脊髓傳導束破壞及受到刺激，隨著小出血及出血後產物的重吸收，可出現症狀反覆發作，

這種間斷髮作的方式可被誤診為橫貫性脊髓炎或多發性硬化。

海綿狀血管瘤應手術還是保守治療？怎麼治？

髓內海綿狀血管瘤自然病史中出血發生率的報道不一，一般為每年2%～4%，

脊髓海綿狀血管瘤初期病變體積較小，容易破裂出血，出血後對脊髓功能障礙的損害較重。

髓內海綿狀血管瘤的治療包括顯微手術和保守觀察。

為了預防再出血及可能出現的脊髓功能嚴重受損，一般情況下，髓內海綿狀血管畸形出血後應積極手術治療。

在手術選擇上，

對於急性出血患者，症狀嚴重，脊髓功能損害程度重，特別是脊髓海綿狀血管畸形位於髓外或者髓內表淺者，

應急診清除血腫，脊髓減壓，儘量切除病灶，以挽救脊髓功能為治療目標，

以期清除出血和髓內海綿狀血管畸形佔位效應後脊髓功能能夠恢復。

對於起病後症狀不重的患者，可以等待血腫吸收後，脊髓海綿狀血管畸形周圍膠質增生

形成時手術

，以減輕手術對脊髓的損傷。如果症狀輕微；病變小；位於腹側的髓內海綿狀血管畸形，手術風險太大；或無症狀、偶然發現的髓內海綿狀血管畸形

可以隨訪，保守治療。

所

以，不贊同對所有椎管內海綿狀血管畸形患者均行積極手術切除，而是透過精細選擇只對那些更可能受益的患者進行外科手術。

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，

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