這位右半結腸癌並肝轉移癌的老人，術後腹腔感染是這樣形成的。

阿姨是位69歲的老人，多年前患上了糖尿病，不幸的她，一年前又確診為升結腸癌並多發肝轉移癌。經過一年左右的化療與靶向治療轉化後，患者有幸獲得了手術切除腸癌與治療肝轉移瘤的機會。於是去年12月初，在某醫科大學一附屬醫院做了右半結腸腸癌根治+肝轉移癌部分切除+部分轉移癌射頻消融術治療。術後十多天後，患者出現了腹腔膿腫感染這一併發症，總結起來，導致她腹腔感染髮生的原因有以下方面：

1、腸與肝是消化器官之一。因此，腸與肝的手術，是汙染手術，手術中切斷腸管與切除肝臟病灶時，會讓消化道內的細菌，透過手術操作而汙染腹腔，導致腹腔感染髮生。

結腸

2、同時做右半結腸癌根治術，加肝轉移瘤切除+射頻消融治療，屬於創傷大的重大手術。耗時長，會讓腸管與肝臟長時間暴露在乾燥的空氣中，減弱了腸道對細菌的屏障保護作用，導致部分腸道細菌可以從腸道移位進入腹腔創面，成為腹腔感染的細菌來源之一。

3、阿姨本身有糖尿病，加上又患有腫瘤這一消耗性疾病，進一步破壞了患者的免疫力，讓她身體抗感染能力進一步下降。因此，會導致患者自身清除細菌與抵抗細菌感染能力不足，一旦細菌透過腸道移行至腸道外的數量，超過人體自身免疫力時，則有可能導致所在部位的感染髮生。

4、手術後，巨大的手術創面，創面有少許滲血與大量組織液滲出是常有的事，而它們又是細菌最好的培養液。

5、水往低處流是永遠不變的道理。腹部創面的液體，是會在體位低處積聚的。而肝腸手術病人，臥位時肝下間隙與結腸的手術創面處往往處於最低位。一旦引流不到位，大量積聚液體的這些部位，就成了術後患者腹腔膿腫形成的部位。

術後腹腔膿腫的形成，對人體有危害，但由於它們是區域性感染，危害相對較小，多不致命，一般可治癒。並且它也是可以避免與預防的。

避免腹腔膿腫感染，我們可以這樣做：

腸道細菌

1、一是減少條件致病菌離開腸道進入腹腔的機會。

方法是：術前半小時或麻醉切皮前，採用對腸道致病菌敏感的二、三代抗生素靜脈滴注治療，手術超過3小時，術中可給予第二劑抗生素，一般預防用抗生素不超過24小時，個別人可延長至48小時。這樣就大大減少了細菌進入

手術

創面的機會，自然術後創面感染機會就少多了。因此，大家會發現現在一般的消化道手術，一般術後抗生素使用時間不會超過2天。

2、二是增加患者抗感染的能力。

對有經驗的外科醫生，針對老人或免疫力較低的患者，一是會術後馬上採取加用免疫球蛋白的做法，增加患者的抗感染能力。

3、三是減少液體在腹部的積聚。散兵遊勇是成不了事的。

方法一：醫生會在容易積聚液體的部位放置引流管，讓液體引流出來。但液體不是你想它出來就出來，這種治療方法相對比較被動。

半坐臥位

方法二：比較高明，也簡單，但病人比較難做到。手術後患者麻醉清醒回病房後，應儘早採用半坐臥位，術後第一天爭取下床活動，第二、三天下床緩慢行走。這樣一來透過水往低處流的道理，在液體由上往下經過腹腔流向盆腔過程中，腹膜強大的吸收能力，會將腹部創面的這些滲液吸收乾淨，從而避免感染髮生。

但難於做到的原因在於：患者腹部手術傷口，早期活動疼痛劇烈，一般病人是不願起床的。而家屬不知道患者病情輕重，害怕過早起床，對患者造成危害而難以配合。因此，有經驗的外科主任是這樣做的：由對大手術病情最瞭解的主刀醫生來安排落實：讓有經驗的護士長或老護士來完成，甚至是自己親自來做一切。比如幫助病人調整床位高度，讓病人半坐臥位相對舒適又引流比較好，術後第一天親自扶病人起床，在走廊上活動等等。透過自己親自的觀察，真正瞭解病人的身體耐受情況，逐步加大或調整病人的活動量，以減少病人腹部感染併發症的發生。

總之，對於老年患者來說，右半結腸癌並肝轉移癌大手術後，腹腔感染是有可能發生的術後併發症風險之一。但如果我們能夠預防到位，則基本上是可以避免腹腔膿腫發生的。