常見膝關節囊腫有哪些？是否必須手術治療？會惡變嗎？醫生告訴您01
膝蓋長了囊腫，一定要手術嗎？
囊腫
，往往都是一個囊，
包裹著一些果凍樣的物質
，在膝關節還是比較常見的，一般情況下膝關節周邊的囊腫
大部分都是良性的
，具體是否需要手術，要看囊腫是否對關節造成的影響，今天謝醫生就給大家聊一聊膝關節常見的囊腫，這些囊腫是否需要手術治療，以及做什麼樣的手術！
如果談到膝關節的囊腫，在臨床上最常見的恐怕就是窩囊腫了，我們就先從這種囊腫談起。
02
窩囊腫
說到，大家可能並不是非常的瞭解，其實這個位置就是我們膝關節的後方，在後方有非常多的肌肉，肌腱以及血管走行。在這個位置比較容易出現囊腫，我們稱之為
膕窩囊腫，也叫baker's囊腫
。
存在膕窩囊腫的患者會在膝關節伸直的時候，在膝關節的後方看到有
異常的隆起
，如果能雙側膝關節對比將會更加的明顯。
為什麼會形成這種囊腫呢？
其實主要的問題
並不是來自於
位於膝關節
後方
膕窩的異常，之所以會形成囊腫，
根源往往來自於膝關節的前方
，也就是膝關節腔內的出現了問題。往往都是由於膝關節內的軟骨或者是半月板出現了問題，關節腔內出現了滑膜的炎症，造成關節腔內有一定的積液，這些積液會對關節造成一定的壓力，而這種壓力會最終找到一個薄弱的位置去釋放，那麼我們的關節囊哪兒相對來講比較弱呢，那就是關節的後方，於是
慢慢地在壓力的刺激下囊腫形成了
。這種情況
在核磁的軸位
下是非常明顯的
，我們可以看到很多囊腫與關節囊是相通的。
●那麼如何
診斷患者是否存在著膕窩囊腫呢？
其實是比較簡單的，透過
核磁、彩超
均可以做出診斷，核磁診斷會更加明確一點，因為在核磁下我們可以看到患者整個關節腔內的情況，比如關節內的半月板是否有損傷，關節軟骨是否有磨損以及其它的關節內異常。
●
窩囊腫是否需要手術呢？這可不一定
。其實
膕窩囊腫的大小並不決定患者是否需要手術
。主要還是看
窩囊腫是否誘發患者存在症狀
，比如患者存在了明顯的屈膝受限，而且伴有疼痛，非常的影響工作和生活，那麼可以考慮進行手術將其切除。
以往對於膕窩囊腫的切除，往往單純的進行囊腫切除，但現在由於關節鏡手術技術越來越成，也越來越普及，而且現在
對於膕窩囊腫也完全可以在關節鏡下進行手術切除
，這樣的優點是
不僅可以處理掉囊腫，而且還可以探查整個關節腔內的情況
，如果半月板存在的損傷，我們可以進行修整，如果關節腔內有大量的滑膜炎表現，也可以進行滑膜切除，這樣對於窩囊腫的治療將會更加系統。
03
韌帶囊腫
在膝關節有4根非常重要的韌帶，分別是
前、後交叉韌帶
以及
內、外側副韌帶
，這4根韌帶主要保持著我們膝關節內、外側以及前、後側方向的穩定性，一般情況下韌帶是比較緻密的，而且強度非常大，對於維持我們的關節穩定非常的重要。
有少數的患者會在韌帶上形成囊腫，一般情況下
在前、後交叉韌帶和內側副韌帶比較多，
外側副韌帶囊腫相對來講比較少。
●內側副韌帶位於我們關節的內側，形成囊腫的時候在膝關節的內側會形成一個小的腫物，囊腫比較小的時候並不會誘發太大的症狀，但如果囊腫變得越來越大，或者在
屈伸膝關節的時候就會有明顯的疼痛，而且穿的褲子稍微緊一點就會有明顯的摩擦感
。這種情況應該進行核磁檢查，明確診斷，可以進行切開手術將囊腫切除，必要的時候修整韌帶。
這種韌帶的囊腫，如果出現了症狀就應該及時的切除，否則越長越大會嚴重損害韌帶的穩定性
，如果過晚切除有可能需要進行復雜的韌帶重建手術，不僅恢復可能受到影響，而且手術花費也比較大。
●
交叉韌帶的囊腫，其實也是非常常見的
。無論是膝關節的前交叉韌帶，還是後交叉韌帶都有可能形成囊腫，但是
在體表往往看不出特別的問題，
因為內側副韌帶是屬於關節外的結構，而前後交叉韌帶屬於關節內的結構，我們無法從體表判斷患者是否存在著前交叉或者後交叉韌帶的囊腫，這種情況應該根據患者的症狀進行
核磁檢查
可以非常明確地判斷患者關節內的情況
。下圖即為典型的前交叉韌帶囊腫
，這種情況應該進行關節鏡手術切除，透過微創技術，將囊壁整個切除以後，患者的症狀也就消失了。
對於交叉韌帶的囊腫，如果存在症狀，進行核實檢查，發現囊腫比較大的話，就應該及時進行手術治療，否則將如同內側副韌帶一樣，
過大的囊腫將會破壞韌帶的穩定性。
04
半月板囊腫
半月板囊腫患者也是非常多的。這個半月板是位於我們關節內兩塊非常重要的軟骨，由於形狀有點像月牙，所以得名
半月板
，這兩塊半月板起著非常重要的
緩衝壓力，增加關節的穩定性的作用
。
當患者在承受暴力或者是關節過度使用半月板發生了退變以後，就有可能發生撕裂，有一種特殊的半月板損傷的情況是半月板內部發生了撕裂，撕裂的部位會形成滲出，這些滲出無法突破進入關節腔，結果慢慢的在半月板內形成了一個囊腫，這個囊腫會對半月板形成壓力，刺激關節腔，出現滑膜的炎症導致患者在屈伸關節的時候出現明顯的疼痛。
如果囊腫比較偏半月板的后角，那麼患者在蹲下的時候會有明顯的疼痛，如果囊腫形成在半月板的前方，那麼患者會在下樓梯的時候出現明顯的疼痛
。
●對於半月板囊腫的診斷一樣也需要依靠核磁，來明確半月板囊腫形成具體的位置以及大小。
如果囊腫形成的比較大，而且患者的症狀比較明顯，應該進行半月板囊腫的切除手術。
很多人以為將半月板的囊腫切除掉是很簡單的一個手術，這個想法是錯誤的
，因為半月板囊腫，
我們不僅要將囊壁切除，而且要儘量的保留半月板，
所以還要進行半月板囊腫切除以後的縫合，這個對於關節鏡醫生手術技術要求是比較高的。
囊腫相對來講越小，縫合的要求難度越低，囊腫越大，對於縫合技術要求越高
。
05
其他囊腫
另外在我們的膝關節周邊還有非常豐富的肌腱，這些肌腱之間為了防止摩擦，也存在著一些小的
滑囊
，這種滑囊起到了非常好的減少韌帶之間摩擦的作用。但是如果一個人過度的使用膝關節，過度的刺激了這些小的滑囊，就有可能在關節周邊慢慢的形成滑囊炎症，這些炎症慢慢的會在滑囊內形成滲出，也會導致滑囊的腫脹，誘發患者出現明顯的疼痛，這種情況稱之為
滑囊炎
更加準確。
大部分的滑囊炎可以透過保守治療控制症狀，如果形成的過大，嚴重的影響了患者的生活質量，可以考慮進行手術切除。
06
除了手術，有沒有其他的保守辦法？
這個問題其實真的值得好好的探討一下！個人覺得
內側副韌帶囊腫、半月板囊腫以及
囊腫
是可以考慮進行保守治療的。
我們可以嘗試在超聲精準的定位下，找到囊腫的位置，找到囊腫的最低點，給予進行穿刺，將囊液抽出來，減輕患者的症狀。
但是這種
治療面臨兩個問題，一個是有可能造成感染，另外一個就是復發的問題
。無論這兩個問題發生哪一個，都非常的難處理。
所以
選擇這種保守治療要特別的慎重
。
07
總結
膝關節周邊囊腫的問題是在膝關節疾病當中比較常見的。大多數的囊腫都是屬於良性的，這一點請大家可以放心。
如果
囊腫小，並且沒有誘發症狀，完全可以不用處理
，只要定期複查就可以了，如果囊腫比較大，誘發患者出現關節疼痛、積液、屈伸受限等任何的異常，均應及早的進行處理。而且現在微創手術技術發展的非常好，很多囊腫都可以透過微創的手術技術來解決，即使需要切開切口也非常的小。
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