少精子症的病因有哪些?
精子密度低於15×10^6/ml稱為少精子症。特發性少精子症佔男性不育患者總數的11%~15%。
引起少精子症的主要原因有:
(1)精索靜脈曲張:
24%-39%的少精子症是由精索靜脈曲張引起的。一般左側多見。
2)免疫因素:
自身免疫既影響精子的發生又影響精子的輸出。
(3)染色體異常:
約佔少精子症的1。76%
(4)隱睪症:
比較常見,約佔少精子症的9%。
(5)生殖道感染:
此類患者較多,由生殖道感染引起的少精子症約佔全部少精子症的26%。比如常見感染為解脲支原體感染。
(6)內分泌疾病:
高泌乳素血癥,或甲狀腺功能異常,或內分泌失調都可以導致。
(7)理化因素及藥物。
(8)營養不良及全身疾病。
如何治療少精子症?
尋找到少精子症的病因並釆取相應的治療措施是關鍵。
對於精索靜脈曲張引起者,透過精索靜脈高位結紮術,可使30%-50%因精素靜脈曲張引起的少精子症者妻子獲得懷孕。
生殖道感染是引起少精子症的另一常見原因,無論是睪丸炎、附睪炎還是前列腺炎、精囊炎,都可造成睪丸生精功能障礙或部分輸精管道的昍塞,使精液中的精子數量減少。
應針對不同致病的微生物,如細菌、病毒、滴蟲等,採用有效的抗炎治療。
內分泌功能異常引起的少精子症,常因垂體釋放促性腺激素減少引起的性腺功能低下造成,使用人絨毛膜促性腺激素或睪酮及其衍生物治療,多數患者可以收到良好的效果。
對於自身免疫造成的少精子症,可用免疫抑制劑如可的松及大量維生素C治療。
若少精子症由外因造成,如有毒化學物質、藥物、陰囊過熱、放射線等,應及早去除這些外因。
對於染色體異常造成的少精子症,目前尚無有效的治療方法。
對於特發性少精子症,多采用綜合治療措施,如聯合應用小劑量睪酮、甲狀腺素、人絨毛膜促性腺激素、氯米芬、精氨酸及維生素等,但一般效果欠佳。
氯米芬如何治療少精子症?
氯米芬為人工合成,是一種非固醇類但又具有少量雌激素活性的藥物。
氯米芬透過與睪丸酮競爭下丘腦和垂體上的睪丸酮受體,阻斷內分泌上的負反饋作用,使下丘腦和垂體源源不斷地分泌促性腺激素釋放激素和促性腺激素,促進睪丸的生精作用。
氯米芬應用有以下指徵:
①3次精液檢査,精子密度都在15×10^6/ml以下者。
②1年前已做過精索靜脈曲張手術,而精液質量尚未恢復正常者。
③最好在測定血液中的激素含量後應用,促卵泡激素低者效果好,促卵泡激素高者效果較差。
④睪丸活檢表明睪丸的生精細胞還有可能恢復者。
氯米芬一般釆用連續法給藥,即每日口服50mg,不限定在什麼時間服,只要固定在每天同一時間就可以,連續服用3個月,若複查精液情況有好轉,但仍未生育,可以連續服藥6個月至1年,直到女方妊娠為止。
氯米芬不僅可以提高精子數量和活動力,還可以使精子形態異常情況有所改善。服藥期間懷孕者對胎兒並無影響。
氯米芬每日使用25~50mg不會引起任何副作用,不會發生腎功能損害或血常規方面的變化,甲狀腺功能和血清膽固醇也無變化。
但用藥也不是越多越好,每日50~10omg時反而會抑制睪丸生精功能,使精子數量減堿少,個別人用藥時間過長會岀現輕度抑鬱、視力減退、噁心、煩躁、平衡障礙、過敏性皮炎、脫髮等現象,但停藥後會逐漸消失。
此外,在治療4-6個月後,個別患者雙側睪丸容量有增加傾向,性慾也有所增強。
因為持續應用氯米芬可擾膽固醇合成,對肝功能稍有影響,所以有嚴重肝病者最好不用。