少精子症的病因有哪些?

精子密度低於15×10^6/ml稱為少精子症。特發性少精子症佔男性不育患者總數的11%~15%。

引起少精子症的主要原因有：

（1）精索靜脈曲張：

24%-39%的少精子症是由精索靜脈曲張引起的。一般左側多見。

2）免疫因素：

自身免疫既影響精子的發生又影響精子的輸出。

（3）染色體異常：

約佔少精子症的1。76%

（4）隱睪症：

比較常見，約佔少精子症的9%。

（5）生殖道感染：

此類患者較多，由生殖道感染引起的少精子症約佔全部少精子症的26%。比如常見感染為解脲支原體感染。

（6）內分泌疾病：

高泌乳素血癥，或甲狀腺功能異常，或內分泌失調都可以導致。

（7）理化因素及藥物。

（8）營養不良及全身疾病。

如何治療少精子症？

尋找到少精子症的病因並釆取相應的治療措施是關鍵。

對於精索靜脈曲張引起者，透過精索靜脈高位結紮術，可使30%-50%因精素靜脈曲張引起的少精子症者妻子獲得懷孕。

生殖道感染是引起少精子症的另一常見原因，無論是睪丸炎、附睪炎還是前列腺炎、精囊炎，都可造成睪丸生精功能障礙或部分輸精管道的昍塞，使精液中的精子數量減少。

應針對不同致病的微生物，如細菌、病毒、滴蟲等，採用有效的抗炎治療。

內分泌功能異常引起的少精子症，常因垂體釋放促性腺激素減少引起的性腺功能低下造成，使用人絨毛膜促性腺激素或睪酮及其衍生物治療，多數患者可以收到良好的效果。

對於自身免疫造成的少精子症，可用免疫抑制劑如可的松及大量維生素C治療。

若少精子症由外因造成，如有毒化學物質、藥物、陰囊過熱、放射線等，應及早去除這些外因。

對於染色體異常造成的少精子症，目前尚無有效的治療方法。

對於特發性少精子症，多采用綜合治療措施，如聯合應用小劑量睪酮、甲狀腺素、人絨毛膜促性腺激素、氯米芬、精氨酸及維生素等，但一般效果欠佳。

氯米芬如何治療少精子症?

氯米芬為人工合成，是一種非固醇類但又具有少量雌激素活性的藥物。

氯米芬透過與睪丸酮競爭下丘腦和垂體上的睪丸酮受體，阻斷內分泌上的負反饋作用，使下丘腦和垂體源源不斷地分泌促性腺激素釋放激素和促性腺激素，促進睪丸的生精作用。

氯米芬應用有以下指徵：

①3次精液檢査，精子密度都在15×10^6/ml以下者。

②1年前已做過精索靜脈曲張手術，而精液質量尚未恢復正常者。

③最好在測定血液中的激素含量後應用，促卵泡激素低者效果好，促卵泡激素高者效果較差。

④睪丸活檢表明睪丸的生精細胞還有可能恢復者。

氯米芬一般釆用連續法給藥，即每日口服50mg，不限定在什麼時間服，只要固定在每天同一時間就可以，連續服用3個月，若複查精液情況有好轉，但仍未生育，可以連續服藥6個月至1年，直到女方妊娠為止。

氯米芬不僅可以提高精子數量和活動力，還可以使精子形態異常情況有所改善。服藥期間懷孕者對胎兒並無影響。

氯米芬每日使用25~50mg不會引起任何副作用，不會發生腎功能損害或血常規方面的變化，甲狀腺功能和血清膽固醇也無變化。

但用藥也不是越多越好，每日50~10omg時反而會抑制睪丸生精功能，使精子數量減堿少，個別人用藥時間過長會岀現輕度抑鬱、視力減退、噁心、煩躁、平衡障礙、過敏性皮炎、脫髮等現象，但停藥後會逐漸消失。

此外，在治療4-6個月後，個別患者雙側睪丸容量有增加傾向，性慾也有所增強。

因為持續應用氯米芬可擾膽固醇合成，對肝功能稍有影響，所以有嚴重肝病者最好不用。