帕金森病：不只是手抖那麼簡單

帕金森病並不罕見。隨著人口老齡化的加劇，中國或許將成為帕金森病人數量最多的國家。認識帕金森病首先從識別帕金森病的症狀開始：

帕金森病的運動症狀

帕金森病是一種運動障礙性疾病，其主要的運動症狀有三個，分別是運動遲緩、靜止性震顫和肌張力增高。其中動作遲緩是最關鍵的表現。

早期患者可以感覺到刷牙、打雞蛋、擀餃子皮等精細動作不靈活，走路時手臂不會自如擺動，寫字變小，表情變得平淡等。很多患者會出現手的顫抖，術語稱為震顫，是帕金森病的常見表現，但這並非所有帕金森病患者必備的特點。有些患者就僅有肢體的僵硬感，沒有震顫，被稱為非震顫型帕金森病。隨著病程的進展，患者逐漸會出現行走不穩、容易摔倒、活動受限、吐字不清、吞嚥困難等症狀，獨立生活困難。這一發展過程因人而異，時間從數年到二十餘年不等。

帕金森病的非運動症狀

除運動症狀外，帕金森病還具有很多非運動症狀，包括嗅覺失靈、情緒低落、睡眠問題、智慧減退、小便頻急、頑固性便秘等。在非運動症狀中，有些是在帕金森病的運動症狀出現之後發生的，例如智慧減退；有些則早在帕金森病運動症狀出現之前就表現出來，例如便秘、情緒低落、嗅覺失靈。有一種睡眠障礙，叫做快動眼期睡眠行為障礙，表現為在睡夢中大喊大叫、拳打腳踢，彷彿做噩夢一般，可能打傷自己或同床的人，甚至從床上掉下來。快動眼期睡眠行為障礙經常早於帕金森病數年甚至十餘年發生，是當前醫學界非常重視的一種早期現象，被認為是帕金森病的預警徵象。

如果說帕金森病是一幅拼圖，每個症狀都是拼圖的一小塊，那麼這幅拼圖已經由幾塊變成了幾十塊。隨著我們認識的不斷深入，帕金森病的概念逐漸從一個單純的神經科疾病，擴充套件為全身多個部位受到牽連的系統性疾病。

帕金森病的預防

帕金森病能否預防是很多人關心的問題。遺憾的是，我們還沒有成功地找到預防帕金森病的方法。主要原因是帕金森病發病是多因素導致的，目前認為是遺傳和環境共同作用的結果。攜帶某些基因會導致帕金森病發病的高風險，有些環境因素（例如重金屬、農業殺蟲劑和除草劑等職業暴露）會讓帕金森病更容易發生，還有些患者的發病與年齡的老化也有關係。因此，不同的發病原因導致了發病途徑的差異，以及臨床表現上的不盡相同，這種差異性我們稱之為異質性。異質性越高，從發病源頭上解決的難度就越大。

但是，上述已知的環境致病因素也提醒我們在職業和環境接觸中，要儘可能避免或減少有害因素的暴露。此外，我們也發現了一些具有保護性的因素，例如體育鍛煉、咖啡因等。太極、瑜伽、探戈等活動也被證實可以延緩帕金森病患者的病情進展。因此，健康的生活方式和體育鍛煉看來仍然是普適的健康法則，對於帕金森病也不例外。

從另一個角度，我們也需要關注帕金森病的早期表現，以寄希望於未來可能早期進行預防性干預。這些早期表現會早於帕金森病的經典運動症狀出現，例如之前提到的快動眼期睡眠行為障礙、便秘、嗅覺減退、抑鬱，當這些表現出現時，要想到是否有發生帕金森病的可能。

帕金森病的診斷和西醫治療

臨床表現主要包括：靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態障礙，同時可伴有抑鬱、便秘和睡眠障礙等非運動症狀。

帕金森病的診斷主要依靠病史、臨床症狀和體徵。一般的常規儀器等輔助檢查多沒有異常改變。這也是這個病治療不好細化和評價的原因之一。

下面我們從西醫角度先談一下帕金森病的發病因素。

帕金森病的確切病因至今尚未明確，可能與遺傳因素、環境因素、年齡老化、氧化應激等因素相關。帕金森病起病多比較隱匿，進展緩慢。首發症狀通常是一側肢體的震顫或者活動笨拙，進而累及對側肢體。臨床上主要表現為靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態障礙等。

近年來人們越來越多注意到，抑鬱症、便秘、睡眠障礙等非運動症狀也是帕金森病患者常見的主訴，他們對患者的生活質量影響甚至超過了運動症狀，對患者的影響非常大。因此我們在臨床上要重視這個疾病，無論中醫還是西醫，都有必要對這個病的進行進一步探索和摸索性治療。

靜止性震顫。

臨床上大多數的患者，約70%的患者以震顫為首發症狀。多始於一側上肢遠端，靜止時出現或者明顯，隨意運動時減輕或者停止。精神緊張時加劇，入睡後消失。這個病就這麼奇怪。手部靜止性震顫在行走時加重，部分型患者可合併姿勢性震顫。患者典型的主訴為：“我的一隻手經常抖動，越是放著不動，越抖得厲害。幹活拿東西的時候，有時反倒不抖了，有時會抖得厲害。遇到生人或激動時也抖得厲害，睡著就不抖了。”

肌強直

檢查者活動患者的肢體、頸部或者軀幹，可察覺到有明顯的阻力。這種阻力的增加呈現各個方向均勻一致的特點。類似彎曲的軟鉛管感覺。臨床上又稱為“鉛管樣強直”。有這麼一個特殊的名詞。患者合併有肢體震顫時可在均勻阻力中出現斷續、停頓，如轉動齒輪樣，故稱“齒輪樣強直”。患者典型主訴為肢體發硬、發僵。早期肌強直不易察覺到。此時可讓患者主動活動一側肢體，被動活動患者的肢體，肌張力是增加的。

運動遲緩

運動遲緩一般指動作緩慢，始動困難。也就是說一開始的時候運動比較困難，主動運動喪失。患者運動幅度會減小，尤其是重複運動時。根據受累部位不同，運動遲緩可表現多個方面。有的人單純面部表情減少，瞬目減少，這種患者稱為“面具臉”。有的說話聲音單調低沉，吐字欠清，寫字慢慢變小，這種症狀稱為“小寫徵”。

另外大多數患者都會出現洗漱、穿衣和其他精細動作變得笨拙不靈活，行走的速度變慢，成為異形。手臂擺動幅度逐漸減少甚至消失。步距變小，開始走的時候往往緩慢，有的人越走越快，越走越快，有剎不住車的感覺。有的患者因為不能主動吞嚥唾液，也不能嚥下，以致出現流涎。夜間可能出現翻身困難。在疾病的早期，好多患者常常出現運動遲緩，被誤診為肌無力。或者常因一側肢體酸脹無力而被誤診為腦血管病或者頸椎病。因此當一側肢體酸脹無力或者一側肢體活動緩慢，並且有肌張力增高時，我們就應該警惕帕金森病的可能。

早期的患者典型的主訴為：我最近發現我的右手或者左手，活動時不得勁。不如以前利落啦，寫字不如以前漂亮啦。打雞蛋的時候呢右手不聽使喚，不如另一隻手那麼靈活了。走路的時候呢，覺得右腿或者左腿發沉，似乎有點拖拉的感覺。

姿勢和步態障礙

姿勢反射消失，往往在疾病中晚期出現。患者不易維持身體的平衡，稍有不平的路面就有可能跌倒。患者典型主訴為：“害怕自己一個人走路，別人稍微碰一下，或者路上有一個小石頭，就能把我拌倒了。最近我總是摔跤，以至於我現在走路很小心。”姿勢反射可以檢查出來，做牽拉試驗可以檢測到。一般由醫者站在患者的背後，囑患者做好準備，向後牽拉其雙肩。正常人一般倒退一步就能恢復直立的體位，而帕金森病患者往往要倒退幾步，甚至需要人扶持才能直立。患者出現越走越快，不能止步的情況，這個在醫學上的名詞叫“慌張步態”。

晚期的帕金森病患者可出現“凍結現象”，表現為行走時突然出現短暫不能邁步，雙腳就像被粘在地上，必須停頓數秒後方能繼續前行。有時甚至無法再次起步。這種患者典型主訴為：“我起身剛要走路時，必須停頓幾秒才能走起來，有時候走著走著突然就邁不開步了。尤其在轉彎或者看見前面有東西擋著時侯就更不會走了。”

最後一組症候群，除了震顫、行動遲緩，患者還容易出現情緒低落、焦慮、睡眠障礙、認知障礙等非運動型症狀。疲勞感也是帕金森病的常見非運動型症狀。患者典型主訴為：“我感覺身體很疲乏、無力，睡眠差，經常睡不著。大便費勁，大便不暢，有時候好幾天一次，大便也不一定乾燥。情緒很不好總是高興不起來，記性差，腦子反應比以前慢了很多。”