1 前言

任何領域的發展都歷經了不斷的變遷和演變，運動療法也不例外。我們在翻閱早期運動療法書籍時，常常會在歷史的驚鴻一瞥中，感嘆於前人智慧，甚至從中獲得對現代技術新的啟發。

由George Taylor所作，在1860年出版的An exposition of the Swedish movement-Cure一書中已經描述了側橋、平板支撐等現在常用的核心訓練

1891年，Dr。 Mary Taylor 在 Physical Development and Exercise for Women一書中描述了一種與PNF上肢D2模式部分類似的運動。她把這種運動稱為“Composite Movement”，這與PNF技術中的“Mass Movement”組合運動意思相近。

回望過去，在骨科物理治療的發展歷史中，無數學科巨匠展現了超凡的創造智慧和融合革新的勇氣。在過去的百年裡，為這座物理治療“大廈”上添磚加瓦的人不計其數。而其中的關鍵人物所做的貢獻，也因其跨時代的意義而對物理治療影響深遠。今天我們就回顧一下這些關鍵人物和他們所做的貢獻。

2 現代運動康復的萌芽

1800上半葉瑞典人Pehr Henrik Ling和他的學生們創立了醫療體操體系，他們希望體操不僅是健康人日常體育活動的一部分，也可以成為一種疾病治療的方式。

他的學生、門徒們發展了他的醫療體操體系，並將之帶到世界各地。在負責美國康復學科創立和專業人才培養的6所學院中，Ling的醫療體操系統是主力課程之一。其中幾所學院的領導者還是Ling在瑞典創立的RCIG學院的畢業生。一戰時，這些學院中許多人被招募並被培訓成為“reconstruction aides”，也就是日後的物理治療師。

Mary Mcmillan，APTA的建立者就在她的著作裡提到過：在醫療體操、治療性練習領域，我們擁有的知識和技術可以很大程度的歸功於Ling 和瑞典體系。

早在1850s，Bonnet就提出這樣的觀點：對於關節炎，絕對制動只能是暫時的。在或短或長的急性期後，必須進行功能性鍛鍊，鍛鍊的水平應當介於制動和正常運動之間。只是在當時，人們還無法很好的設計持續穩步進階的“功能性鍛鍊”。

3 運動療法領域的快速發展

物理治療不是一成不變的藝術，曾經流行的、“正確的”治療方法也可能在之後無人問津。20世紀上半葉，脊髓灰質炎的爆發外加戰爭導致的大量傷殘使得醫療人員需要治療大量存在運動障礙的患者。在實踐中，他們已經逐漸發現按摩、鬆動等手法被動治療無法滿足治療需求，醫療人員開始更注重運動康復。

1931

James Mennell，在他所寫的 Backache 一書中提到訓練、運動不只是為了提升力量和活動性，也是對動作/姿勢反射的再教育。

1954

Dena Gardiner所寫於1954年出版的The Principles of Exercise Therapy一書中呈現了大量的治療性練習，其中包括了去重力、助力、自由（僅使用身體重力作為阻力）、抗阻訓練的概念。書中還描述了大量使用滑輪和懸吊系統的退階/降難度訓練，為之後滑輪訓練系統在一些康復體系中的應用奠定了基礎。

圖上為使用懸吊系統在去重力的情況下做主動運動，當時已經對懸吊點的選擇作出了科學闡釋

1956

Margaret Knot 和 Dorothy Voss 提出了PNF治療技術 “大腦不會只支配單塊肌肉收縮，它只指揮整體的動作”，由組合運動模式（螺旋或對角運動）構成。PNF模式可以是被動的活動，也可以是主動、助力、抗阻運動。這為之後人們在運動療法中不僅關注區域性關節的功能，也關注整條運動鏈和身體整體的協調運動奠定了基礎。

1981

Mckenzie出版了《腰椎力學診療》。麥肯基方法是一套診斷和治療脊柱及四肢肌骨紊亂的系統方法，這一診療方法的特點有：強調賦能於患者和患者自我治療；對患者的診斷分類並非基於出現問題的解剖結構，而是基於他們的臨床表現。四肢、遠端症狀消失，症狀侷限在脊柱、近端被稱為“

向心化

”，表明正在進行的動作/姿勢是正確有效的；相反，疼痛從脊柱蔓延至四肢被稱為“

外周化

”，說明情況因為動作/姿勢而變壞。

McKenzie方法大致包括4步：

1.評估

——採集病史，包括症狀和出現症狀前後患者的行為，接著讓患者重複進行特定的運動或進入特定的姿勢，檢查因所做的重複的運動或特定姿勢而引起的症狀和活動度的改變，這可以為接下來的診斷分類和治療動作選擇提供資訊；

2.分類

——根據評估，脊柱及四肢的症狀可以分為以下幾類：排列不良綜合徵；功能障礙綜合徵；姿勢綜合徵；其他（非力學綜合徵，力學診療不奏效）；

3.治療

——McKenzie療法中，治療性運動的選擇是基於方向的。目標是疼痛的減輕、疼痛（症狀）的向心化、疼痛的完全恢復；

4.預防

——包括教育、鼓勵患者規律運動及自我保健，治療中包括了自我的鬆動練習。

4 “加大訓練量”

1950s-60s挪威治療師Holten在前人的基礎上發展出了MET—臨床運動療法。相比於此更為人所熟知的是他創立的Holten曲線，可用來推算抗阻運動中nrM與1rM重量的百分比關係，是設計訓練測試時的常用工具。

Holten年輕時是一名速滑運動員，退役後他做了一段時間速滑國家隊的教練。

Holten當年的速滑成績

1951年他在奧斯陸骨科學院學習物理治療，成為挪威第一批物理治療師。隨後他參與了挪威手法治療模型的創立、標準化，在開發小組中他主要負責開發與手法相補充的漸進式訓練。

挪威物理治療領軍人們和骨科醫生Dr Cyriax（左五）的合照

Oddvar Holten（左三），手法治療大師 Freddy Kaltenborn（左四），是IFOMPT的聯合創始人之一

題外話

：Kaltenborn是一位熱愛學習新知識，不拘泥於一派診斷和治療技術的治療師。他將向骨科醫生、整骨師、整脊師學習的成果和自己的治療經驗相結合，和同仁們共同創立了 OMT（骨科手法治療）北歐體系。在他晚年所寫的一篇文章OMT schools of thought： What’s in a name？ 中有過一段話，我覺得這段話也很適用於運動療法這個領域。“現在是時候停止以流派來命名治療技術了，

治療原則遠比該治療技術的創始人名字重要得多

。例如，技術最初是‘Kaltenborn’，‘Cyriax’，‘Maitland’或任何其他方法的一部分並不重要。這種劃分阻礙了骨科手法治療專業的發展和應用。

最好的從業者不會將他們的實踐侷限於單一的方法或流派，而是在許多系統中吸取專業知識，將他們的技術庫組合、改進，以應用到每個獨特的患者身上

。隨著骨科手法治療實踐的發展，包羅各種流派的治療原則最終會出現。”

基於自己的運動員經歷、對運動的熱情，Holten認為只要將訓練劑量調整至適合患者的水平和需求就可以應用類似的訓練原則，讓患者像運動員一樣進行更多的主動運動，這樣會更有利於各項功能的恢復。

最初，他設計的訓練流程是這樣的：在一個的細緻充分的首診後，調節訓練條件，使訓練降階至無痛訓練。患者進行

60分鐘

，低強度高重複次數的訓練，約

10個動作

，每個動作約

4組30-40次

，整個訓練環節接近

1000次重複

，當患者情況改善、疼痛減輕後，逐步增加強度、減少重複次數。

在研究［9］中，慢性肩痛的患者採用此種大容量訓練

通常，在明確患者的問題後可以讓4-5個不同健康狀況的患者一組。每個患者執行不同的訓練方案，治療師負責監控並調整訓練以適應每個人的情況。雖然這麼做明顯提高了治療的效率，在Holten的理念中團體訓練並不是唯一方式，訓練應與手法治療相結合，團課應與一對一治療相結合。

1960s，他和他的小組改進了

拉力訓練系統

使其更加全面，可以更好的控制阻力的大小和方向。他們還開發了

訓練凳

等訓練配件

以定位、孤立訓練部位，這也是他和他的繼承者們在運動療法中使用的關鍵訓練器械

到1965年，他逐漸完善了他的運動治療方法並將其命名為Medical Exercise Therapy。在1967年，挪威醫療衛生系統認定MET為標準療法，並給予

醫療補貼

（National Insurance Scheme （C32 – MET） ）。許多研究證據證實了他的運動方法在減輕疼痛、改善功能方面的有效性，詳見［10］。

5 新時代的運動療法是融會貫通的

自1970年以來MET療法以研討會的形式逐漸傳播至世界各地。如今在原始MET的基礎上，德國Eden Reha發展出了他們的MET—臨床運動療法體系。大量治療高水平運動員的經歷使得他們在肌骨損傷的運動康復中經驗豐富。

坐落於多瑙河畔的伊甸園診所

在保留了MET分級訓練、靈活運用各類訓練裝置等特點的同時；他們結合訓練學、運動生理學等學科的發展，將運動劑量的調整變得更加精細化、更有針對性；此外還吸收了許多其他治療、訓練理念和方法包括但不限於以下：

Mckenzie療法

肌筋膜訓練

示例：訓練右腹側斜鏈

動態關節鬆動

示例：分離的同時做肩關節外旋

神經鬆動

示例：股神經自我鬆動

等速測試和訓練

在超過30年為高水平運動員和大眾的服務中他們積累了大量等速測試的資料、等速測試和訓練的經驗。

2015年10月在德國對愛爾蘭的比賽中，格策大腿內收肌肌腱撕裂，圖上為受傷期間格策在Eden Reha接受等速測試和訓練。

同時他們的訓練動作庫中也包含了一些非常有自身特色的訓練，例如：

區域性化訓練Localized training

例如訓練某一關節/脊柱某一節段的活動度、協調性等

示例：針對特定胸椎節段FRS（R）功能障礙，改善其伸展、向左側屈、向左旋轉的訓練

多方向阻力的訓練

示例：屈膝的同時保持動作在冠狀面上的穩定

參考資料

［1］https：//eu。wikipedia。org/wiki/Oddvar_Holten

［2］Hansson N， Ottosson A。 Nobel Prize for physical therapy？ Rise， fall， and revival of medicomechanical institutes。 Phys Ther。 2015；95：1184–1194。

［3］Gardiner， M。 Dena。 1919。 The Principles Of Exercise Therapy

https：//archive。org/details/in。ernet。dli。2015。149137

［4］Ola Grimsby， Jim Rivard。 Science， Theory and Clinical Application In Orthopaedic Manual Physical Therapy： Applied Science and Theory。 Mar 24， 2011。 P20-41。

［5］Taylor， Geo。 H。 （George Herbert）。 An exposition of the Swedish movement-cure 。。。 together with a summary of the principles of general hygiene。 P220-210

https：//archive。org/details/expositionofswed00taylrich/page/220/mode/2up

［6］Bissell， Mary Taylor。Physical development and exercise for women

https：//archive。org/details/physicaldevelopm00biss/page/n9/mode/2up

［7］OMT schools of thought： What’s in a name？

https：//www。freddykaltenborn。com/the-problem-with-segregating-omt-approaches/

［8］骨盆和骶髂關節功能解剖 手法操作指南 John Gibbsons

［9］The effect of medical exercise therapy on a patient with chronic supraspinatus tendinitis。 Diagnostic ultrasound–tissue regeneration： a case study。 Torstensen TA， Meen HD， Stiris M。 J Orthop Sports Phys Ther。 1994 Dec；20（6）：319-27。

［10］https：//holteninstitute。co。uk/publications/

編寫：岑宇凡

稽核：羅佩

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