頭暈估計是個說不完的話題。這也從一個側面反映了一個客觀事實，那就是出現頭暈症狀的病人很多，頭暈的具體症狀很多，關注頭暈疾病的人很多。作為醫生，我再向您陳述一個事實，那就是：引起頭暈的原因很多！而不是很多人認為的“我的頭暈和‘腦子病’或‘頸椎病’有關係”或者“我的頭暈是‘腦供血不足’引起的”。腦部疾病確實可以引起頭暈症狀，但是腦部疾病引起頭暈的同時往往還會伴隨著它本身的特點。另外，大家“堅信”的頸椎病引起的頭暈，很多時候和頸椎病卻沒有關係。更多人津津樂道的“腦供血不足”更是一個被廢用了四十年的過時診斷名詞。為什麼這麼說？當然是有理有據。

1。《腦科醫生為您總結“腦子病”引起頭暈的九大特點》

2。《“腦供血不足”與頭暈/腦血管堵塞有關？腦科醫生：就沒有這個病》

3。《我的頭暈到底是不是頸椎病引起的？腦科醫生：大部分人可能都不是》

耳科疾病引起的頭暈

耳朵病會引起頭暈？！耳朵不是聽聲音的嗎？和頭暈有什麼關係？

很多人看到了耳科疾病會引起頭暈的這種說法可能會出現這些疑問，這很正常，對於沒有醫學背景的人來說，耳朵的具體作用，很多人是不清楚的。耳除了是聲音的感知器官外，還是重要的平衡器官。我們能夠靈活的行走，甚至完成一些技巧度很高的動作，如體操、跳舞等，甚至是在熙熙攘攘的人群中自由穿梭都需要依靠我們的耳部平衡功能——前庭功能。如果前庭功能出現障礙，其結果就是平衡錯亂，或雙側的平衡失衡，就會造成頭暈甚至是眩暈的症狀。常見的引起頭暈的耳科疾病有耳石症、前庭神經炎、梅尼埃病、突發性聾（包括內聽動脈問題）、前庭陣發症等多種疾病，也就是說，無論是血供異常、炎症、結構異常還是外傷等其他原因，只要是影響到內耳平衡器官——前庭器官的就有可能造成眩暈或頭暈等症狀。

至於頭暈和眩暈的區別與聯絡及上述耳石症、梅尼埃病、突發性聾等具體疾病的科普內容，感興趣的朋友可以檢視作者以往的相關科普。

眼科疾病引起的頭暈

人們在描述頭暈的時候常常會用到一些名詞，如頭暈眼花、天旋地轉、昏天黑地等等，雖然這些症狀未必都是眼睛本身問題引起的，但是也說明了一點，即眼睛除了看東西之外也是我們感知平衡的重要器官。

正常人有兩隻眼睛，且兩隻眼睛在神經系統的調節下是同步的，即我們雖然兩隻眼睛但是看到的物體卻不會重影，這說明我們的眼睛在盯著某個物體時視野是完全重合的，如果神經系統調節出現了問題，兩隻眼睛不再完全的同步，那麼就會造成視物成雙，即重影。這種情況可以是腦子問題，如腦幹問題等。也可以是直接控制眼球活動的神經本身的問題，如動眼神經問題等。還有可能是直接拉動眼球活動的肌肉問題，如眼外肌炎等。

除視物成雙外，當兩隻眼睛的視力差別很大的時候也會造成我們感知的視覺資訊的異常，比如近視或遠視，又比如青光眼或白內障造成雙側的視力不匹配等。此外，兩隻眼的視野不對稱也會造成看東西的異樣，如眼底的病變，當病人在看東西的時候，總是有一塊視野區域是暗的甚至是黑的，也會感覺頭暈等不舒服。

所以，無論是眼睛視力的問題還是視野或同步調節等其他問題，當視覺資訊的傳入出現異常，我們所接收的外部視覺資訊就會不同程度的錯亂，此時就會出現相應的症狀，而頭暈就是最常見的症狀之一。

心臟問題引起的頭暈

心和腦都是人體的重要器官，心臟的主要功能是“泵血”，相當於我們身體的“電源”，腦的主要功能是“控制調節”，相當於“電腦主機板”。如果沒有了“電源”，人體這個“機器”肯定就無法運轉了，如果“電源”出現了供電的異常，想必“機器”運轉也會出現不少故障。人體也是如此，如果心臟的血液供應造成問題，比如心臟功能障礙（如心衰）造成的血液輸出量下降，就會造成腦部缺血缺氧而感到頭暈，如果供血量少到一定的程度，甚至或導致暈厥。如果心臟跳動頻率出現異常，如各種心律失常也會造成血液輸出的問題，這也會造成作為“用血大戶”的腦（佔體重2%~3%的腦佔用了心臟輸出血液量的約五分之一）的功能異常，而頭暈、眼前發黑、暈厥等症狀就是常見的表現。

一般性內科疾病或藥物引起的頭暈

除了上述問題之外，還有一些情況也會造成頭暈，估計每個人都有所體會的就是發熱，無論是什麼原因引起的發熱症狀都會導致人感覺頭昏昏沉沉、脹乎乎的，甚至還會伴有頭痛的感覺。門診上也常常會見到一些病人，就診原因就是頭暈乏力，在體格檢查時發現額頭很熱，一量體溫發現體溫很高，最後就是個上呼吸道感染或其他什麼問題，炎症控制了，熱退了，症狀也就明顯好轉了。除了之外，如高血壓、低血壓、低血糖、各種原因導致的貧血等都也會造成腦部的血液或能量供應出現問題，會影響腦的活躍度，會造成頭暈、昏沉等症狀。

除此之外，更常見的頭暈原因是各種睡眠障礙或生活節律問題。很多人來看頭暈，描述自己的頭暈是昏昏沉沉的感覺，感覺很疲勞，睏倦明顯，問他/她“晚上睡覺怎麼樣？”，有些人會說自己長期失眠或者夜裡頻繁醒來，有些時候還很難再次入睡，或者一些特殊行業人群，長期熬夜或者長期起早貪黑，作息混亂。還有就是很多中老年男性，長期因為夜尿頻繁（多為前列腺的問題），有些人起夜次數在5次以上，幾乎每一小時或半小時就要跑趟廁所，也極大的影響了睡眠。還有的人，特別是較肥胖的人，睡覺時打呼嚕嚴重，不僅打鼾，還會在睡眠中出現頻繁的呼吸暫停，這也是一種病——睡眠呼吸暫停綜合徵。它使得病人夜間睡眠時慢性缺氧，使腦得不到充分的修復，造成次日頭暈頭痛、打瞌睡等問題。從我自己個人感覺來說，每個夜班過後的第二天都會感覺頭暈昏沉不舒服，那麼一些長期夜間睡眠障礙的人，相當於每天值夜班，要是還能神采奕奕也就不正常了。

關於阻塞性睡眠呼吸暫停的科普，詳見作者頭條內容。

精神心理因素引起的頭暈

在神經科門診會常常遇到這樣的一些病人，拿著厚厚一沓檢查結果和各種片子，開啟一看，病人在幾年內甚至十幾年內輾轉市內各家大醫院，甚至北上廣權威醫院，看過的專家數以十記。但是各項檢查均未提示明顯異常或所提示的問題並不足以解釋病人的頭暈症狀。很多專家的診斷結論是“心因性頭暈”、“軀體形式障礙”或“焦慮狀態”等。但是病人不服氣，他們堅定的認為自己“有病”，不承認自己是心理問題，拒絕使用抗焦慮等藥物，或者使用藥物幾天後感覺無效而自行停用。

而事實上，頭暈病人中精神心理科共病情況很常見。一項研究提示，在被診斷存在引發眩暈的疾病的病人中，40%以上存在精神心理問題，這也是導致病人失能的重要因素。某些特定的頭暈性疾病的精神科共病（特別是焦慮、軀體形式障礙、情感障礙）患病率比其他頭暈又更加高，如前庭性偏頭痛中約有50%，而前庭神經炎約有37%。而另外一種頭暈——持續性姿勢-感知性頭暈（PPPD）。有研究提示它是青年人中最常見，全部成年人中第二常見的頭暈，儘管它被定義為前庭功能障礙性疾病，但其常見病因之一就是心理因素，發病率的高低與病人的性格有明顯相關性。

這種情況也不難理解，很多伴有心理因素的反覆頭暈病人，往往都在某次或某幾次反覆的嚴重的頭暈問題後出現，試想如果某個人會常常經受較為嚴重頭暈折磨，反反覆覆的出現問題影響正常的生活，那麼必然容易導致焦慮的情緒，一方面為反覆出現的頭暈卻無法治癒而煩惱，一方面又為不知何時會出現的下一次頭暈而焦慮，長此以往，精神心理方面必然失衡，再加之部分人本身就是“敏感性格”，更容易出現心理問題。相反，有些本身就存在焦慮或抑鬱障礙的病人，每天思慮較多，夜間睡眠嚴重障礙，想得多，睡得少，他/她不暈才不正常。

關於前庭性偏頭痛與持續性姿勢-感知性頭暈（PPPD）的詳細介紹，詳見作者頭條內容。

頸椎病引起的頭暈

頸椎病可以引起頭暈這是個非常有市場的認識。作為神經科醫生，作者想說的只有一句，頸椎病可以引起“暈”，但一般是“眩暈”，且頸椎病引起眩暈的情況很少見。可以說因為頸椎問題引起頭暈的情況非常少見。這一點和大家的認識是有衝突的。所以，頭暈由頸椎病引起這本身就是個醫學誤區。為什麼這麼說，作者已在以往的科普中做出過詳細的介紹，感興趣的朋友可以檢視文首的相關連結內容。

頸椎病引起頭暈的症狀雖然步態常見，但是包括頸髓在內的脊髓問題卻可以導致“不穩”，因為我們的脊髓有一項功能就是傳導本體感覺，比如下圖，當我們雙腳併攏站直，雙手向前平舉並閉上眼睛。一般人都會站得很穩，不會左搖右擺，但站一會您就會明顯的感覺到自己在不自覺的調整身體姿勢，當感覺自己要向前傾倒時腳尖會稍微向下用力，當感覺自己向後傾倒時，腳後跟會不自覺的向下壓，同時腳尖向上提，而什麼時候需要壓，什麼時候需要提我們是如何判斷的呢？就是透過腳底和各個關節處的感覺器然後再透過脊髓傳向腦部，如果這個通路出現問題，就會導致人行走時感覺不穩，特別是閉上眼睛失去視覺的輔助的情況下，就會容易跌倒。

頭暈病人可能需要哪些檢查？

專業醫生的體格檢查。因為由上述文章大家可以知道，引起頭暈的問題太多了，如果不問青紅皂白的亂查一氣，其結果很可能是浪費了時間又浪費了錢財。所以，對於頭暈，專業的醫生在詳細詢問病史以後進行的細緻的體格檢查是明確診斷的第一步也是關鍵一步。因為透過病史的詢問和詳細的體格檢查，可以首先排除掉很多種可能，然後再進一步針對性檢查，這種模式及經濟實惠又方便快捷。至於哪些科室醫生是專業的”頭暈醫生“？因為頭暈可能涉及的問題多且廣泛，所以沒有哪個醫院有”頭暈“科，那麼頭暈該掛哪個科室呢？作者建議，首先還是看症狀，如果是以視力問題為主的頭暈首先看眼科，如果耳鳴耳聾伴有頭暈的首先看耳鼻喉科，如果頭暈症狀為主，其他症狀均不明顯的看神經內科。這樣雖然未必準確，但當相關科室醫生接診後，如果考慮其他科室問題的時候，無論是門診還是住院病房，醫生都會為您請相應科室進行會診的。

影像學檢查。也就是我們平時說的“拍片子”或“做彩超”等透過醫學影像學裝置來輔助診斷疾病。常見的檢查可能會有頭頸部的CT/磁共振等相關的檢查，頭頸部血管或心臟的超聲檢查等。

聽力測試。由上文可知，很多頭暈，特別是眩暈，很多情況下是耳朵問題導致的，特別是當頭暈伴隨耳鳴、耳聾、耳悶等症狀時，聽力學檢查會有很大的意義。病人可能需要完成純音聽力圖、鼓室導抗測量、聽覺反射試驗、言語識別力檢測和耳聲發射等聽力功能的相關測試。對於判斷耳源性頭暈的診斷和預後都有很大的意義。

神經電生理檢查。即透過神經電圖等相關檢查判斷前庭功能的異常情況，並可以幫助醫生判斷問題是出在腦或脊髓等中樞神經系統還是出在外周的神經系統。

【備註】因為引起頭暈的原因很多，涉及的器官、系統也很多，上述的檢查僅是針對於頭暈的常見病因的篩查專案，至於其他原因引起的頭暈則更加需要專業醫生判斷後進行進一步的針對性篩查。

關於頭暈的治療問題

作者在寫各種頭暈相關的科普的時候，往往會有很多網友會留言提出：“我的頭暈到底該如何治療？”“有沒有治療的辦法？”“說了半天也沒說清楚該如何治”等相關質疑。

在此，作者再次向大家囉嗦幾句：頭暈僅僅是個症狀，和發熱、腹痛一樣，它們本身不是疾病。“治病治病”，治得是病本身，而不是症，也就是我們祖國醫學常常說的“標”和“本”的區別，退熱藥可以讓發熱病人迅速退熱但不能清楚細菌或病毒等感染因素。當然，標本兼治徹底治癒疾病史醫療的最高目標。但在病因都還沒有查清楚的前提下，如何談治療？就像寫頭暈的科普，我上面說了引起頭暈的原因很多，需要識別病因對因施治。也就是說，如何治療的前提是您到底得了什麼病。且很多疾病即使診斷清楚也未必能夠完全治癒，因為我們的醫學科學還沒有發展到那一步。對此，肯定又會有人說“哪哪哪的誰誰誰就是誰誰給治好的”，到底治沒治好或人家的問題和您是不是一樣，您是否能夠確定？道聽途說就把自己的生命健康交給別人，是不是有點草率。所以，有問題正規醫院合理診治是必要的。

最後，對於頭暈。作者的總結是，頭暈是很常見的疾病。為什麼常見？因為可以引起頭暈的原因很多，正是因為原因多而診斷複雜，看似一樣的症狀很可能會因為不一樣的病因，不考慮病因診斷就談治療，無異於拿人試著來。所以，對於頭暈，正規醫院就醫診斷明確是關鍵。保持好的心態，聽得進去醫生的忠告是要點。按照醫生的醫囑規律的調整生活習慣和用藥是訣竅。