對於骨科醫生，無論開展哪一種手術，對區域性解剖、周圍神經及血管的熟悉是開展手術的最基本前提，為定位的精準奠定基礎。尤其是神經的解剖支配及走形分佈，一直是我們臨床中學習的難點和重點

。

今天我們全面來學習脊神經的解剖支配及分佈走形，值得學習借鑑！

脊神經概述

1.脊神經組成

脊神經發自脊髓，共31對

每一脊神經由前根

（anterior root）

和後根

（poterior root）

在椎間孔處合成

——前根屬運動性

——後根屬感覺性

後根在椎間孔處有膨大的脊神經節

（spinal ganglion）

31對脊神經包括：

8對頸神經（C）

12對胸神經（T）

5對腰神經（L）

5對骶神經（S）

1對尾神經（Co）

2.脊神經的纖維成分

每對脊神經都是混合性的，含有4種纖維成分：

軀體感覺纖維：分佈於面板、骨骼肌和關節

內臟感覺纖維：分佈於內臟、心血管和腺體

軀體運動纖維：支配骨骼肌的運動

內臟運動纖維：支配平滑肌、心肌的運動，控制腺體的分泌

3.脊神經的分支

脊神經出椎間孔後，其短幹立即分為前支、後支、脊膜支和交通支

後支：

較細，為混合性，節段性分佈；分佈於項、背、腰、臀部的面板和項、背及腰骶部深層的肌。

前支：

粗大，為混合性，支配頸、胸、腹（脊神經後支支配範圍以外的）以及四肢的肌並分佈相應區域的面板。前支除T2-11外，其餘各支分別組成叢，即頸叢、臂叢、腰叢 和骶叢。

脊膜支：

細小，經椎間孔返回椎管，分佈於脊髓的被膜和脊柱的韌帶。

交通支：

為連於脊神經前支與交感幹之間的細支。其中T1-12和L1-3脊神經的前支發出白交通支連於交感幹，而來自交感干連於每條脊神經的為灰交通支。

頸 叢 Cervical plexus

組成：

由第 1 ~ 4頸神經的前支構成。

位置：

位於胸鎖乳突肌上部深面，中斜角肌和肩胛提肌起始處的前方。

分支：

1）皮支：在胸鎖乳突肌後緣中點淺出

主要分支有：

枕小神經

耳大神經

頸橫神經

，

又稱頸皮神經

鎖骨上神經

2）肌支：主要支配頸部深層肌、舌下肌群、肩胛提肌和膈。

1.膈神經phrenic nerve

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組成：

由第3 ~ 5頸神經前支組成，為混合性神經

走行：

沿前斜角肌的前面下行，在鎖骨下動、靜脈之間經胸廓上口進入胸腔。在胸腔中，它與心包膈血管伴行越過肺根的前方，在縱隔胸膜與心包間下行至膈。

支配：

運動纖維：支配膈

感覺纖維：傳導膈的本體覺、分佈於膈中央部的胸膜和腹膜、縱隔胸膜和心包、右膈神經還分佈到肝、膽囊和肝外膽道的漿膜

2.副膈神經

多見於一側，起自頸5~ 6的前支，在鎖骨下靜脈的後側加入膈神經。

臂叢 brachial plexus

分支及支配：

1）臂叢發出的短神經：

胸長神經：沿前鋸肌的外側面下降，支配此肌。損傷胸長神經可致前鋸肌癱瘓，形成“翼狀肩胛”；上臂外展至水平位時不能再向上舉。

肩胛背神經：支配菱形肌和肩胛提肌。

肩胛上神經：支配岡上、下肌。

胸內側神經和胸外側神經：分別支配胸小肌和胸大肌

肩胛下神經：支配肩胛下肌和大圓肌

胸背神經：起自後束，伴血管沿肩胛骨外緣下降至背闊肌，支配此肌。

2）臂叢發出的長神經：

A.肌皮神經（C5-C7）

起自：外側束

走行：穿喙肱肌，在肱二頭肌和肱肌之間下行，至肱二頭肌外側溝支配：肌支支配喙肱、肱二頭肌和肱肌。

終支：為皮支，稱前臂外側皮神經，分佈於前臂外側的面板。

B.正中神經（C6～T1）：

起自：內側束和外側束

走行：伴肱動脈沿肱二頭肌內側溝至肘窩穿旋前圓肌，行於指淺、深屈肌間經腕管至手掌。

C.正中神經支配：

肌支：支配前臂掌面的肌（肱橈肌、尺側屈腕肌和指深屈肌尺側半除外）魚際肌（拇收肌除外）和第1、2 蚓狀肌。

皮支：分佈於掌心、魚際、橈側3個半指掌面及其中節和遠節手指背面的面板。

皮支

手肌中間群

1）蚓狀肌（4塊）

起自指深屈肌腱的橈側，止於指背腱膜。

作用：屈2～5指的掌指關節和伸指間關節

2）骨間肌（7塊）

骨間掌側肌（3塊）

作用：使第2、4、5指向中指靠攏（內收）

骨間背側肌（4塊）

作用：以中指的中軸為準外展2、4、5指屈掌指關節和伸指骨間關節。

D.尺神經（C8～T1）：

發自：內側束

走行：先與肱動脈同行於肱二頭肌內側溝內，後轉至肘關節背面的尺神經溝，再向下轉至前臂掌面，伴尺動脈行於前臂尺側，經豌豆骨外側至手掌。

尺神經支配：

肌支：支配尺側腕屈肌和指深屈肌的尺側半、小魚際肌、拇收肌、骨間肌及第3、4蚓狀肌。

皮支：掌支分佈於小魚際、小指和環指尺側半的面板，手背支分佈於手背尺側半和小指、環指及中指尺側半背面的面板（中指和環指的分支只到第1指節背面，餘部由正中神經分佈）。

E.橈神經：

發自：後束

走行：伴肱深動脈入橈神經溝，穿外側肌間隔至肱橈肌和肱肌之間，分為淺、深兩支。淺支伴行於橈動脈的外側，深支穿旋後肌至前臂背面，行於淺、深伸肌間。

橈神經支配：

肌支：支配肱三頭肌、肱橈肌和橈側腕長伸肌，橈神經深支支配旋後肌及前臂其餘伸肌。

皮支：臂後皮神經分佈至上臂後面面板，前臂後皮神經分佈於前臂背面的面板，橈神經淺支分佈於手背橈側半和橈側2個半指近節背面的面板。

F.腋神經：

發自：後束

走行：繞肱骨外科頸後方，至三角肌深面。

支配：

肌支：支配三角肌和小圓肌

皮支：分佈於肩部、臂外側上部的面板

胸神經前支anterior branch of the thoracic nerve

胸神經前支共12對

第1~11胸神經前支稱肋間神經

第12胸神經前支稱肋下神經

胸神經的前支的節段性分佈：

平齊胸骨角為T2

平齊乳頭為T4

平齊劍突為T6

平齊肋弓下緣為T8

平齊臍為T10

髂前上棘連線平面為T12

腰叢lumbar plexus

組成：

第12胸神經前支的一部分、第1~3腰神經前支及第4腰神經前支的一部分

位置：

腰大肌深面

分支分佈：

1）髂腹下和髂腹股溝神經：

分佈於腹股溝區的肌肉和面板。

2）股神經femoral nerve：

腰叢最大分支

走行：

穿腹股溝韌帶深方、股動脈外側達股部。

支配：

肌支：

大腿前肌群

皮支：

——前皮支，分佈於大腿和膝關節前面的面板。

——隱神經，分佈於髕下、小腿內側面和足內側緣的面板。

3）閉孔神經：

經閉孔進入大腿，皮支分佈於大腿內側面的面板，肌支支配大腿內收肌群和閉孔外肌。

組成：

第4腰神經前支的餘部和第5腰神經前支合成的腰骶幹、全部骶神經和尾神經的前支組成。

位置：

位於盆腔內壁，梨狀肌的前面。

分支：

臀上神經：

伴臀上血管經梨狀肌上孔出骨盆，支配臀中肌、臀小肌和闊筋膜張肌。

臀下神經：

伴臀下血管至梨狀肌下孔出骨盆，支配臀大肌。

股後皮：

穿梨狀肌下孔出骨盆，分佈於股後側和膕窩的面板。

陰部神經：

伴陰部內血管經梨狀肌下孔出骨盆，繞坐骨棘的後方，經坐骨小孔至坐骨肛門窩。

皮支，分佈於肛門及會陰部的面板；

肌支支配肛門括約肌及會陰肌。

坐骨神經：最粗大的神經

走行：

經梨狀肌下孔出骨盆至臀大肌深面，在股骨大轉子與坐骨結節之間下行至股後面，在股二頭肌深面下降至膕窩，在膕窩上方分為脛神經和腓總神經

脛神經：

伴脛後動脈下行，在內踝後方至足底分為足底內、外側神經。

腓總神經：

沿膕窩外側壁至腓骨頭後方，繞腓骨頸，分為腓淺神經和腓深神經。

骶叢sacral plexus

坐骨神經支配：

1）肌支：

坐骨神經本幹：支配股二頭肌、半腱肌和半膜肌

脛神經：支配小腿後群肌

腓淺神經：支配腓骨長、短肌

腓深神經：支配小腿前群肌、足背肌

2）皮支：

腓淺神經：分佈於小腿外側、足背及第2~5趾背的面板

腓深神經：分佈於小腿前和第1、2趾間隙的面板

臂叢各主要分支的損傷

1.正中神經損傷

若於臂部主幹損傷，可累及全部分支，引起前臂屈腕能力明顯減弱，不能旋前，魚際肌萎縮，不能對掌，手顯平坦， 拇指、中指不能屈曲，稱為“猿手”。感覺障礙以拇、食、中指的掌面最為顯著。

2.尺神經損傷

損傷尺神經，運動障礙表現為屈腕能力減弱，環指、小指的末節指骨不能屈，小魚際肌萎縮，骨間肌萎縮，各指不能互相靠攏。拇指內收能力消失。由於拮抗肌佔優勢，呈現“爪形手”。感覺喪失的區域以小指最為顯著 。

A。 橈神經損傷

B。尺神經損傷

C。正中神經損傷

D。正中神經與尺神經合併損傷

3.橈神經損傷

肱骨中段骨折時橈神經易受損傷，導致不能伸肘、伸腕和伸指，抬前臂時呈“垂腕”姿態。感覺喪失區域以手背第1、2掌骨間隙處最為顯著。

4.腋神經損傷

肱骨外科頸骨折，腋神經完全被截斷時，三角肌癱瘓，不能高舉或外展上肢，肩部骨突聳出，失去正常的豐滿輪廓，呈“方形肩”。三角肌區面板感覺減退或喪失。

骶叢的主要神經損傷

1.脛神經損傷

膕窩創傷、膝關節後脫位、踝關節、跟骨骨折或脫位時可致脛神經受損。此時足不能蹠屈和內翻，足底肌萎縮致足弓變高（空足），感覺障礙主要是足底。

2.腓總神經損傷

腓骨頸骨折易傷及腓總神經。運動障礙表現為足和趾不能背屈，足下垂並內翻（馬蹄內翻足）。患者步行時，因足下垂而須用力提高下肢，呈“跨閾步態“感覺障礙主要為小腿外面和足背。

A。脛神經損傷

B。腓總神經損傷

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