初識患者

周阿姨是蘇北農村人，靠種地撫養了四個孩子，如今姊妹四個都在城裡過上了小康生活，尤其是小兒子當兵轉業以後在老家做起了塑膠袋生意，供應醫院藥房放射科等，重情重義深得朋友信賴，混的風生水起，一家人的好生活才開始沒幾年。

誰成想2020年3月周阿姨覺得雙下肢無力麻木，尤其左腿嚴重，拍了腰椎磁共振說是有點腰椎間盤突出，在當地醫院掛水半年多，反而愈發嚴重，2021年過完年基本就只能躺在家中床上了。後來到省城南京就診，說是雙側膝關節都有磨損，於是花14萬把兩側膝關節都置換了，怎奈3個多月過去了周阿姨還是隻能坐輪椅，毫無好轉的跡象。

小兒子到醫院逢人便問，可沒有一個人能說出個所以然，終於有個醫生和他說，看看是不是頸椎或胸椎有問題。第二天周阿姨就被小兒子帶到醫院拍了脊髓磁共振，居然發現胸椎長了東西：T6水平椎管內佔位！終於破案了！

小兒子說什麼也要讓母親到最好的地方治療，在百度上搜索，看到了我的網上工作室，於是約了一個電話諮詢。

治療過程

我看到周阿姨的片子，發現胸髓T6水平長了腫瘤，應該是良性，壓迫了脊髓導致周阿姨下肢癱瘓感覺障礙。

“張教授，您看這個人的片子”我把手機上的影象拿給張明廣教授看。教授瞥了一眼：“T6脊髓佔位，有鈣化，估計是良性的脊膜瘤，手術就行了。”幾十年的手術經驗，在他眼裡這已經是小毛病。

12月15日患者入院後完善了磁共振檢查和術前檢查，12月17日以胸椎5-6為中心後正中切口，充分顯露T5-T6 椎板。鏡下沿中線剪開硬脊膜向兩側牽開，可見腫瘤位於脊髓右後方，基底位於後方和右側硬脊膜，仔細分離切除腫瘤保護好脊髓，腫瘤SIMPSON I類全切除。腫瘤約2。5*1。5*1cm左右大小。

手術順利，術後返重症監護室觀察，第二天轉回普通病房。術後病理報告：（T5-6）脊膜瘤（砂礫體型），WHO 1級。免疫組化結果：EMA（+），CD34（-），UMB-1（+），PR（+），CK（-），Ki67（1%+），GFAP（-），STAT6（-），H3K27me3（+），SOX10（-）。

注意事項

患者出現下肢運動感覺障礙，除了檢查腿部問題還要看看是不是脊髓的問題，不僅僅是腰椎，頸椎胸椎病變也同樣有可能造成下肢的運動和感覺問題。如果周阿姨一開始就全面檢查一下頸部和胸部脊髓，那麼可能就不用面臨癱瘓的問題。

治療效果

手術以後第二天周阿姨一年多不能動沒有知覺的雙下肢全部能動了，尤其是右下肢已經可以抬起，感覺也完全恢復了，左下肢力量還是較差，肌力II級，感覺功能也部分恢復了。術後第5天患者恢復良好，出院進一步進行下肢的康復訓練。目前患者雙下肢功能都在穩步好轉，預計三個月之後可以重新站立下床活動。

醫生感悟

正確的診斷是治療的基礎，周阿姨的症狀其實非常典型的脊髓受壓迫症狀，只因沒能及時檢查胸髓磁共振耽誤了診斷，走了很多彎路。還好周阿姨的病變是良性的脊膜瘤，雖然耽誤了1年多時間，但還是可以手術治療的，且脊膜瘤預後良好，複發率極低。本來想把術中照片放上，但是百度覺得太血腥不讓放照片。

圖1

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術前磁共振

示T6水平脊髓佔位

圖4。 術後第三天磁共振腫瘤全切