癌症治療方案的怎麼選，著實是一個令人頭疼的問題。尤其是現在技術進步，可供選擇的治療方法更多，更容易出現“選擇困難症”，免疫、靶向、化療，不知該選哪些才好。

像近些年來最火爆的免疫治療，對非小細胞肺癌、黑色素瘤等很多腫瘤都有很好的效果，一些患者藥到病除，甚至晚期的癌症都能治癒。但在另一些患者身上，用了免疫治療後，腫瘤卻長得更快了，出現了腫瘤的超進展。

一邊是很好的療效，一邊是超進展的風險，抉擇起來確實困難。但另外一些患者的選擇困難，看起來就有些“凡爾賽”了：比如說PD-L1表達大於50%的非小細胞肺癌患者，既可以單獨使用Keytruda治療，又可以使用Keytruda聯合化療治療，治療效果還都特別好，這該怎麼選？

從副作用上來說，化療的副作用是比較大的。免疫治療加化療的副作用，也要比單純的免疫治療更大。價格上，免疫治療+化療也要多出一份化療的花費，略貴一點。而在最重要的療效上，

加不加化療會有怎樣的差別呢？

如果說免疫+化療的效果更好，多花一點錢，多忍受一些副作用也未嘗不可。但要是加不加化療效果都差不多的話，又何必多花這錢多遭這罪。

在2016年10月，FDA批准了Keytruda用於一線治療PD-L1表達超過50%的非小細胞肺癌，所依據的是KEYNOTE-024這項試驗。該試驗中使用Keytruda的患者

中位無進展生存期達到了10.3個月，比化療組長了4.3個月，死亡風險只有化療組的60%

［1］

。

而在2019年4月，FDA又依據KEYNOTE-042試驗批准PD-L1表達超過1%的非小細胞肺癌患者使用Keytruda聯合鉑類化療。這一試驗中，聯合治療相比化療，

降低了51%的死亡風險，其中PD-L1表達超50%的患者，死亡風險更是降低了58%

［2］

。

這樣一來，PD-L1大於50%的非小細胞肺癌患者，既可以單獨使用免疫治療，又可以用免疫治療聯合化療，到底哪個效果更好？

針對這一問題，沃多瓦大學醫院中心的S。 Peters等人就對真實世界中，單獨使用免疫治療和使用免疫治療聯合化療的PD-L1高表達非小細胞肺癌患者進行了分析

［3］

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相比於使用聯合治療的患者，單獨使用免疫治療的患者普遍在基線時情況就較差，有更多的不利預後特徵。但即使是這樣，

單獨使用免疫治療的患者和聯合治療的患者，在總生存期和無進展生存期上也沒有顯著差別。

唯一的例外是的患者。這些患者中，免疫治療聯合化療相比單純免疫治療，死亡風險降低了75%，優勢很明顯。但話說回來，肺癌患者中，不吸菸的才佔多少？

沒有吸菸史

這樣看來，對於大部分有吸菸史的非小細胞肺癌患者來說，用上了免疫治療再聯合化療，生存期不會延長，副作用還更多，真是沒必要。單純使用免疫治療就好了。

參考文獻：

［1］。 Reck M，Rodríguez-Abreu D， Robinson A G， et al。 Pembrolizumab versus chemotherapy forPD-L1–positive non–small-cell lung cancer［J］。 N engl J med，2016，375：1823-1833。

［2］。 Gandhi L，Rodríguez-Abreu D， Gadgeel S， et al。 Pembrolizumab plus chemotherapy in metastaticnon–small-cell lung cancer［J］。 New England journal of medicine，2018，378（22）：2078-2092。

［3］。 https：//oncologypro。esmo。org/meeting-resources/esmo-virtual-plenary-resources/effectiveness-of-pd-l-1-inhibitors-alone-or-in-combination-with-platinum-doublet-chemotherapy-in-first-line-1l-non-squamous-non-small-cell-lung-cancer-nsq-nsclc-with-high-pd-l1-expression-using-real-world-data#affiliations