看到一位朋友的留言，問華子在使用他汀類藥物控制血脂的時候，辛伐他汀與瑞舒伐他汀有什麼區別，兩者能不能互換，有什麼地方需要注意呢？華子說，從藥效強度來說，

辛伐他汀是中等強度他汀，瑞舒伐他汀是高強度他汀，兩者互換時，需要注意劑量上的等效性

。

從對低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的控制強度上比較，

辛伐他汀20mg~40mg，與瑞舒伐他汀5~10mg的效果近似

，在這個劑量內可以考慮互換。

一、不同的他汀類藥物作用相同

現在常用的他汀類藥物有7種，雖然在結構、性質上各有不同，但

藥理作用都是相同的

，都是透過對HMG-CoA還原酶的抑制，減少人體內源性膽固醇的生成，降低血液中LDL-C的水平，產生抗動脈粥樣硬化，預防心腦血管疾病的作用。

他汀類藥物的預防心腦血管疾病效果，主要看對LDL-C水平的控制

。沒有發生過腦梗塞、心肌梗死的人，將LDL-C控制在2。6mmol/L以下即可；已經發生過相關疾病，為了預防疾病復發的人，就要將LDL-C控制在1。8mmol/L以下才可以。

二、不同的他汀類藥物強度不同

人體中膽固醇的水平，大約20%~30%受飲食影響，有70%~80%為內源性合成，與基因、體質相關。所以

當LDL-C水平升高後，僅透過飲食控制很難達標，就需要使用藥物進行治療

。根據LDL-C初始水平不同，選擇適合的他汀類藥物。

辛伐他汀雖然是中等強度，但其是第二個上市的他汀類藥物，

經過臨床多年的使用，大家對其作用、不良反應都瞭解得比較透徹

，很多醫生使用的“順手”，所以最常被選擇。每日最高劑量40mg，可以降低LDL-C水平40%左右。

瑞舒伐他汀是強效他汀，中國批准的最高劑量為每日20mg（歐美最高劑量為40mg）。現在仿製藥通過了一致性評價，並且進入了國家集採目錄，

價效比較高，也是常用選擇

，可以降低LDL-C水平50%以上。

對於兩者的選擇，最主要的是看醫生的用藥習慣，以及患者的LDL-C初始水平高低

。如果LDL-C的初始水平不高，可以用辛伐他汀，或是低劑量的瑞舒伐他汀，都是可以的。但如果初始的LDL-C水平較高，則推薦使用降脂效果更好的瑞舒伐他汀。

三、兩者代謝的方式有所不同

辛伐他汀與瑞舒伐他汀的代謝方式有所不同，也是影響兩者選擇的因素之一。

辛伐他汀主要透過肝臟裡的CYP3A4酶進行代謝

，所以與其他需要經肝代謝的藥物之間的相互作用較多。但

對腎功能沒有要求，腎功能不全者不必調整劑量

。

瑞舒伐他汀大部分經糞便排洩，少部分經腎臟排洩

，有10%左右透過肝臟CYP2C9、CYP2C19酶代謝，

與其他藥物的相互作用較少

，所以適宜需要多種藥物聯用的患者。但是腎功能嚴重不全者，不適宜使用。

辛伐他汀是短效他汀，需要在睡前服用

才能發揮最大藥效；

瑞舒伐他汀為長效他汀，每天在固定時間服用

即可，且不受飲食影響。

總結一下，辛伐他汀與瑞舒伐他汀都是臨床上常用的他汀類藥物，如果患者初始LDL-C水平不高，兩者可以互換，但要注意劑量上的等效性。如果疾病較多，需要與多種藥物聯合治療時，適宜選擇肝臟代謝少的瑞舒伐他汀。腎功能不好的人，更適宜選擇不經腎排洩的辛代他汀。藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，要諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。