髖關節

屬杵臼關節，既穩定又靈活，是軀幹與下肢重要的骨連線及承重結構。

股骨頭缺血性壞死

（ANFH）是指股骨頭血供中斷或受損，引起骨細胞及骨髓成分壞死，繼而導致股骨頭結構改變、塌陷，關節疼痛及功能障礙的疾病。

股骨頭血供特點

股骨頭周圍有6組血管及分支形成血管網供應股骨頭、頸的血運。股骨頭的動脈供應來自三個系統：

股骨滋養動脈、圓韌帶動脈和基底動脈環

。基底動脈環由旋股內動脈和旋股外動脈的終末分支形成，併為股骨頭提供大部分動脈供血。股骨頭血管分佈少而弱，血管較長且供血範圍較大，側枝迴圈少；靜脈系統相對狹長而且薄弱，血流容易瘀滯；旋股內動脈分支角度大，易受血流衝擊，引起血管內膜損傷。

股骨頭缺血性壞死的病因

根據誘發因素，可分為

創傷和非創傷性

兩類。

創傷性股骨頭壞死

：常見於股骨頸骨折、股骨頭骨折、髖關節脫位、髖臼骨折等。

非創傷性股骨頭壞死

：長期大量使用糖皮質激素、酒精中毒、器官移植、減壓病等。

股骨頭缺血性壞死的

發病機制

都與血液迴圈有關，缺血是本病的基本病理。缺血包括骨內外供血動脈不足和靜脈迴流障礙兩方面。而骨內壓力的增高會加快骨的壞死，應力作用下會導致股骨頭塌陷。

股骨頭缺血性壞死的

臨床表現

關節疼痛

：表現為腹股溝區疼痛、或臀部深處的疼痛，疼痛可呈持續性或間歇性。

關節活動受限

：髖關節活動受限，其中以內旋及外展活動受限最為明顯。

跛行

：表現步態蹣跚，或呈“鴨步”。

影像學檢查

X線平片、CT及MRI

能夠診斷成人股骨頭缺血性壞死，以

MRI最為敏感

，可發現早期病變。

MRI

對骨髓訊號、軟組織改變十分敏感，對軟組織的結構有較高的解析度，早期股骨頭缺血致股骨頭骨髓脂肪細胞壞死、骨髓脂肪減少，在MRI的T2WI及抑脂序列上即可顯示典型的負重區邊緣線樣“雙線徵”，發現中晚期股骨頭變形、塌陷，還能清楚顯示壞死組織破入關節囊、髖臼骨質受累、關節囊內積液及周圍軟組織情況。

治療

保守治療:

針對病因，如酒精和激素中毒，採取戒酒和停止使用糖皮質激素措施。減少股骨頭負重，透過藥物及物理治療促進血液迴圈，促進骨再生和病變組織修復，儘可能恢復股骨頭的正常形態。

手術治療:

1、

保髖手術治療

：如髓芯減壓術、截骨術、骨移植術等。

2、

髖關節置換手術治療

：股骨頭嚴重塌陷後，髖關節置換是唯一可行的手術選擇，可成功緩解大多數患者的疼痛並恢復其功能。

關愛健康，願我們都有個健康的身體。