【基本資訊】男，71歲

【疾病型別】膀胱癌（膀胱尿路上皮癌）

【治療醫院】遼寧中醫藥大學附屬醫院（三甲）

【就診時間】2022年03月

【治療方案】經尿道膀胱腫瘤電切術，術中予吉西他濱灌注治療

【治療週期】住院治療7天，定期進行膀胱灌注，長期隨訪

【治療效果】患者肉眼血尿明顯好轉，無特殊不適

（宣告：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關資訊已進行處理）

一、初識患者

71歲的石大爺6年前曾因膀胱癌在我院進行過膀胱癌電切術，5年前因直腸癌在我院進行了直腸癌根治術，此後間斷複查，石大爺病情一直比較平穩，術後恢復的不錯，但是1個月前沒有明顯的誘因，再次出現了無痛性的肉眼血尿，尿液呈淡紅色，在整個小便的過程中尿液都是這種顏色，雖然這一症狀間歇性出現，時有時無，但因為之前自己曾經得過膀胱癌也出現過類似的症狀，所以再次出現無痛性的全程肉眼血尿，石大爺沒有放鬆警惕，及時來我院就診，門診為其進行膀胱鏡檢查發現了膀胱腫物，後來病理結果提示為非浸潤性尿路上皮癌，故為進一步治療石大爺再次入住了我科。

除了間歇性的無痛性肉眼血尿外，石大爺沒有尿頻、尿急、尿痛的不適，也沒有發熱、下肢水腫等不適，一般情況好，精神也不錯，飲食、睡眠都尚可，體重也沒有明顯的減輕。

二、治療歷程

石大爺入院後查體無明顯異常，心率、血壓、體溫都在正常範圍，心肺聽診陰性，四肢肌力正常，無水腫，專科查體：腹部平坦，無腹壁靜脈曲張曲張，腹部柔軟，無壓痛、反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，腎區無叩痛，無移動性濁音。腸鳴音正常。

石大爺膀胱鏡及病理檢查明確了膀胱癌的診斷，入院後腹部及盆腔增強CT看見膀胱下壁略呈結節狀增厚，內見點狀高密度影，增強掃描可以看到強化。其餘檢查如血常規、肝腎功能、腫瘤標記物等均未見明顯異常。石大爺具有手術治療的指徵且檢查中沒有發現手術的禁忌情況，所以對於石大爺的治療還是建議再次行經尿道膀胱腫瘤電切除術。

當然在術前我們也與石大爺的家屬進行溝通，徵得了家屬的同意，同時也叮囑了在治療過程中的主要注意事項，主要包括密切觀察石大爺的病情及情緒的變化，飲食要乾淨衛生且易消化，以免發生胃腸不適影響手術，除此之外還要注意休息、避免受涼等情況。

石大爺入院第4天，我們為其進行了經尿道膀胱腫瘤電切除術，術中可見膀胱左後壁近膀胱頸處可見以乳頭狀腫物，大小約1。5*1。5cm，左側膀胱頸部可見一範圍約2*0。5cm的散在水草樣腫物。先後對這兩處腫物進行了切除，為儘可能切除徹底，故對腫物周圍1。5cm的範圍均進行了切除。切除腫瘤組織後，給予患者留置導尿管，給予抗腫瘤藥物吉西他濱膀胱灌注1次，同時予切除腫物送病理檢查。

術後給予石大爺抗炎、補液等治療3天，石大爺恢復良好，無特殊不適，術後病理明確為非浸潤高級別乳頭狀尿路上皮瘤及高級別乳頭狀瘤，侵及粘膜層，未侵及固有肌層。

三、患者日常生活中的注意事項

1、注意飲食的均衡、營養，避免辛辣、刺激食物，戒菸。

2、保持樂觀心態，注意休息，避免勞累，避免受涼以免感冒。

3、定期膀胱灌洗，定期複查彩超、CT及膀胱鏡等。

4、注意觀察排尿情況，注意尿色變化，不適及時隨診。

四、治療效果

石大爺因無痛性肉眼血尿就診再次確診為膀胱癌，在經家屬同意且排除手術禁忌後為石大爺進行了經尿道膀胱腫瘤電切除術，術中對兩處腫物進行了切除，為了切除更徹底所以在手術時擴大了切除範圍，同時術後為了控制殘留的腫瘤細胞、減少復發機率還給予吉西他濱膀胱灌注1次，此後還需要對石大爺定期進行膀胱灌注及長期隨訪。

五、醫生感悟

膀胱癌治療的手段多以手術治療為主，同時可以輔以其他治療。

多數膀胱癌的患者就如石大爺一樣主要的臨床表現就是無痛性的肉眼血尿，這種血尿貫穿於患者小便的全程，而大部分患者肉眼血尿間歇性的出現，而且間歇其患者也並沒有其他不適，所以有時患者會覺得自己的病情好轉了，而不能及時就醫。除了肉眼血尿外，有些患者可能僅出現鏡下血尿，這種情況更不易發現。

膀胱刺激徵（尿頻、尿急、尿痛）常常出現在膀胱癌晚期的患者中，主要因為腫瘤壞死、潰瘍或併發感染而導致，但少數膀胱廣泛癌或浸潤癌的患者可在發病初期及出現這些症狀。而有些膀胱三角區及膀胱頸部的腫瘤患者可因膀胱出口梗阻，而出現排尿困難和尿瀦留的症狀。

而如其他惡性腫瘤一樣，膀胱癌可以發生轉移，此時患者將會出現相應的症狀，而膀胱癌的預後與早期發現、早期治療有著密切的聯絡，本文中的石大爺在發現自己出現無痛肉眼血尿後及時就診，為早期發現和早期治療爭取了寶貴的時間，日常生活中一旦出現無痛性的肉眼血尿一定要提高警惕，切勿因為它自行減輕、停止或口服消炎藥物緩解而不就醫。

膀胱腫瘤膀胱鏡下圖片