案例分享

患者王某，確診非霍奇金淋巴瘤1年餘，2018-10-30在北京某醫院首次應用R-CHOP方案（美羅華600mgd0+環磷醯胺1。2gd1+表柔比星120mgd1+長春新鹼2mgd1+醋酸潑尼松片100mgd1-5）化療，在輸注利妥昔單抗過程中出現全身發冷，給予減慢輸液速度，患者發冷症狀消失，利妥昔單抗藥物最終輸注完畢。後定期應用R-CHOP方案治療6週期。

2020-4-28，給予患者生理鹽水100ml+利妥昔單抗100mg靜滴，泵速為50mg/h，輸注60分鐘左右時，患者出現面色蒼白、發冷、寒戰，伴胸悶、氣短，心電監護示心率104次/分，呼吸35次/分，血氧飽和度84%，血壓112/73mmHg。考慮為利妥昔單抗引起過敏反應所致，立即停止輸注利妥昔單抗，更換生理鹽水及輸液器，遵醫囑給予地塞米松5mg iv，異丙嗪25mg im，NS100ml+甲強龍40mg ivdrip，約30分鐘後症狀減輕，血氧飽和度升至100%，測體溫38。8℃，給予布洛芬10ml po及靜脈補液治療，2小時後體溫下降至37。8℃，患者胸悶、氣喘症狀消失。

案例分析

利妥昔單抗是一種針對B淋巴細胞表面CD20抗原的人鼠嵌合型抗體【1】，該藥屬於生物製劑，含有鼠蛋白結構，因此患者出現各類不良反應的可能性比較高，尤其是首次治療時易出現高敏反應，表現為發熱、寒戰、低血壓、皮疹、面板蒼白、血壓下降、呼吸困難、肢體麻木等，其中發熱、寒戰最多。

利妥西單抗可以引起輸注相關症狀，嚴重輸注反應通常發生在利妥西單抗輸注開始後的30分鐘-2小時之內，其特徵為肺部事件的發生（肺部事件包括組織缺氧、肺浸潤和急性呼吸衰竭），在某些病例中除了發熱、畏寒、寒戰、低血壓及其它症狀以外，還可能發生腫瘤的快速溶解以及腫瘤溶解綜合徵。在中止輸注以後，這些症狀一般都是可以逆轉的。

護士要掌握藥物的原理、使用方法及不良反應等知識，能夠做出正確有效的判斷，給予其必要的治療護理干預，及時識別、降低不良反應發生率，提高治療效果和臨床用藥的安全性。

分析總結

1. 藥物儲存與配製

利妥昔單抗儲存方法：瓶裝製劑需儲存於2℃-8℃，未稀釋瓶裝製劑需避光儲存，配好製劑可置於室溫儲存<12小時，確保藥效穩定。輕柔的顛倒注射袋時溶液混合並避免產生泡沫。由於本品不含抗微生物防腐劑或抑菌製劑，因此配製溶液保持無菌非常重要。

2. 密切監測患者生命體徵

利妥昔單抗可以引起高血壓、心動過速等不良反應，在輸注利妥昔單抗的過程中給予心電監護，密切監測患者生命體徵，尤其是監測血壓和心電圖的變化，同時加強呼吸道監測，保證呼吸道通暢，避免呼吸道感染加重病情。

3. 嚴格控制用藥濃度和輸液速度

利妥昔單抗應選擇輸液泵進行勻速泵入。第一次輸注時首次滴入速度為50mg/h，密切觀察患者的反應，無異常每30min增加50mg/h，最大速度不超過400mg/h，後續每小時觀察患者反應，直至輸注完畢。第2次及後續輸注時首次滴入速度為100mg/h，無異常每30min增加100mg/h，最大速度不超過400mg/h。

4. 不良反應的預防及處理

每次滴注利妥昔單抗前應預先使用解熱鎮痛藥（例如撲熱息痛）和抗組胺藥（如苯海拉明）（開始滴注前30到60分鐘）。還應該預先使用糖皮質激素，尤其如果所使用的治療方案不包括皮質激素。如果患者出現了心慌氣短等症狀，應立即停止輸注，並遵醫囑給予苯海拉明、地塞米松等處理【2】，以緩解症狀；還應評估患者是否出現腫瘤溶解綜合徵。所有症狀消失和實驗室檢查恢復正常後才能繼續滴注，此時滴注速度不能超過原滴注速度的一半。

5. 疾病健康知識宣教

醫護人員需給予患者必要的藥物及飲食指導。比如使用利妥昔單抗前要進食清淡易消化的食物，不可食用容易過敏的食物或海鮮等。用藥後指導患者多飲水，少量多餐、少食油膩和刺激性食物，多臥床休息，以降低藥物使用後可能帶來的不良反應。

利妥昔單抗是當前淋巴瘤治療中的常用藥物，效果顯著；但患者在使用過程中可能會出現各類不良反應，這就要求我們熟練掌握常用化療藥物不良反應的預防與處理，密切觀察患者生命體徵，保障患者安全治療。

參考文獻：

［1］ 杜中豔。美羅華治療淋巴瘤患者不良反應的預防和護理［J］。中國衛生標準管理，2014，1（7）：103-104。

［2］ 孫舒君，徐連英。化療期間隨訪路徑表在淋巴瘤患者化療中的應用［J］。護理實踐與研究。2016，1（6）：100-102。