隔壁張大爺是一名退休職工，有著多年的高血壓病史。最近去醫院複查時，除了經常吃的降壓藥外，醫生還給開了2盒他汀。回家後張大爺對著說明書仔細研究，發現瑞舒伐他汀是用來降血脂的。這讓張大爺疑惑不解：自己血脂又不高，醫生為什麼給開降脂藥？於是張大爺拿著藥盒找到了我，讓我們一起來了解一下高血壓患者的他汀治療。

高血壓與高血脂常常狼狽為佳，二者同時存在時會顯著增加動脈粥樣硬化性病變的風險，因此既要嚴格控制血壓，又要嚴格控制膽固醇水平。高血壓患者是否需要服用他汀，取決於患者具體情況。簡單地講可以分為以下幾類情況：

01

已經確診為冠心病（包括心絞痛、心肌梗死等）、腦梗塞（又叫腦卒中）或者動脈斑塊狹窄超過50%的高血壓患者，無論血脂水平如何，都應該服用他汀，並將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降至1。8mmol/L以下。如果患者LDL-C水平已經低於1。8 mmol/L，也應該服用他汀，將膽固醇再降低30%；

02

沒有上述疾病的高血壓患者合併有其他危險因素，如吸菸、肥胖、早發心血管病家族史、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）低、男性>45歲、女性>55歲，同時LDL-C水平＞2。6mmol/L，應該服用他汀，並將LDL-C降至2。6 mmol/L以下。

03

如果高血壓患者同時存在上述三種危險因素（即男性超過45歲或女性超過55歲、HDL-C降低、吸菸），都應該服用他汀；

04

沒有上述疾病但是同時伴有糖尿病的患者，大部分情況下需要啟動他汀治療，必要時將LDL-C降至1。8mmol/L以下。

05

2017年由多國專家聯合頒佈的一項專家共識認為，所有55歲以上男性或65歲以上女性高血壓患者，均應該予以他汀治療（原文參見 Current Problems in Cardiology，Volume 42， Issue 7， July 2017， Pages 198-225）。

所以，多數高血壓患者是需要服用他汀的，強效降低膽固醇水平，穩定粥樣斑塊，全面防治心腦血管疾病。因此，對於具有他汀適應症的患者，應謹遵醫囑堅持用藥。