過敏性鼻炎患者，如何選擇口服抗過敏藥？秋天，是北京最好的季節，也是過敏性鼻炎患者一年之中最痛苦的季節。
面對種類繁多的抗過敏藥，多數患者難以分清它們各有哪些優缺點，自己不知道該如何選擇。好吧，那就聽遲醫生給大家講講。
A
市面上主流的抗過敏藥，分成2大類：1。抗組胺藥；2。抗白三烯藥。組胺和白三烯是引發我們過敏的兩個敵人，把它們消滅，鼻炎就好了。
市面上抗組胺藥種類繁多，我後面講。但是抗白三烯藥物，有且只有一種，孟魯司特鈉。
孟魯司特鈉，是由美國默沙東公司研發的白三烯受體拮抗劑，用於治療和。1986年美國上市，2000年進入中國大陸市場。原研藥叫順爾寧。
用它來治療過敏性鼻炎，優點有3：
1。不嗜睡。第一大類抗組胺藥都可能有嗜睡的副作用。但孟魯司特鈉不同，吃了絕對不困。
2。可以同時控制上下呼吸道的過敏症狀。吃一片藥，同時能治療過敏性鼻炎和哮喘。
3。對於過敏性鼻炎患者的鼻塞症狀，療效優於其它抗過敏藥。
缺點有2：
1。少數患者服用後有精神興奮作用，所以精神類疾病患者慎用；
2。相比於抗組胺藥，略貴。
目前，本藥品在部分省區已納入帶量採購目錄（國家集中採購，藥價特別便宜）。這些地區選用的是上海安必生和杭州濱江藥業生產的舒寧安，藥價降到每盒5片，不到20元。
B
說完了孟魯司特鈉，其它的抗過敏藥都屬於抗組胺藥了。抗組胺藥又分成一代抗組胺藥和二代抗組胺藥。二者之間的區別是：
1。一代抗組胺藥嗜睡作用明顯；二代抗組胺藥
理論上
不透過血腦屏障，多數患者服用後不嗜睡——再次強調，只是理論上，實際嗜睡的發生率並不太低。
2。一代抗組胺藥藥效維持時間短，每天需服用4次以上才能持續保持療效；二代抗組胺藥多數每天服用1次即可，少數幾種需要吃2次，就能保證24小時。
3。二代抗組胺藥比較便宜，每天的用藥費用在一兩塊錢到幾毛錢之間；一代抗組胺藥
特特特別便宜
，每天的用藥費用幾分錢足以。
C 一代抗組胺藥
一代抗組胺藥中，治療過敏性鼻炎最常用的是撲爾敏——上了歲數的人耳熟能詳，化學名為馬蘭酸氯苯那敏。
除此之外，這個家族還包括苯海拉明（可那敏）、茶苯海明（乘暈寧）。除了抗過敏外，它們還經常被當作暈車藥、暈船藥使用。
鑑於越來越富裕的中國人，時間越來越寶貴，願意忍受其強烈嗜睡作用的患者越來越少，此類藥物已逐漸被淘汰。
D 二代抗組胺藥
二代抗組胺藥種類繁多，包括氯雷他定、地氯雷他定、鹽酸西替利嗪、鹽酸左西替利嗪、咪唑斯汀、依巴斯汀、鹽酸氮卓斯汀、鹽酸非索非那定、鹽酸奧洛他定、苯磺貝他斯汀……十餘種，也是目前應用最為廣泛的抗過敏藥物。
接下來，我將通過幾個維度的分析，幫助你區分這些藥物。
1。按每天服藥次數，可分為2類：
每日1次，睡前服：氯雷他定、地氯雷他定、鹽酸西替利嗪、鹽酸左西替利嗪、咪唑斯汀、依巴斯汀
每日2次，早晚服：鹽酸氮卓斯汀、鹽酸奧洛他定、苯磺貝他斯汀
最特殊的藥物是鹽酸非索非那定，它的服藥方法分2種：可以每天睡前1次，吃3片（180mg）；也可以每天2次，早晚服，每次各1片（60mg）。但是我還見過一家印度藥廠生產120mg一片的產品（阿特拉），有點凌亂。
用藥次數越少，對於服藥者來說就更方便。
2。哪種藥物嗜睡的發生率更低？
每一個藥廠，都會有充分的資料自稱，自己的產品嗜睡作用發生率更低。所以，用它們自己的資料比較毫無意義——某種程度上，變成了吹牛大賽。所以，我們需要一個足夠權威的機構加以評判。我向大家推薦FAA（美國聯邦聯邦航空管理局）的標準。FAA對於飛行員上天之前能夠選用的藥物，有明確限定。其中，抗組胺藥中，只有3種藥物上榜，分別是：
氯雷他定、地氯雷他定、鹽酸非索非那定
。
沒上榜的藥物最常用的解釋理由是：我們未在美國上市，或者藥廠沒把美國作為重點推廣市場。有可能，但可能性不大。原因是，
同一種藥物，美國的售價普遍高於歐洲和日本，更高於其它發展中國家。
作為一個擁有3億人口、利潤率又超高的大市場，醫藥公司很少會不重視。
3。三代抗組胺藥是怎麼回事？
三代抗組胺藥，也有叫“二代半”的。這一稱呼並非學術界共識，你可以看做是醫藥公司自我標榜的一個噱頭——就像中國足球也有過“超白金一代”，李毅大帝可以自稱護球像亨利，一個道理。
自稱過三代藥的有3種，地氯雷他定、鹽酸左西替利嗪、鹽酸非索非那定。我個人觀點，它們仨與其它二代抗組胺藥沒有特別顯著的差別。
4。鹽酸西替利嗪和鹽酸左西替利嗪是什麼關係？
這兩個藥物，就差一個字，顯然彼此是有關係的。
鹽酸西替利嗪有兩種同分異構體，分別是右旋的鹽酸西替利嗪和左旋的鹽酸西替利嗪，它們彼此是
同分異構體
的關係——這是一箇中學化學基本概念，忘了的小朋友自己上網補課。我們發現，人體內能起到抗過敏作用的，只有左旋的鹽酸西替利嗪。右旋的鹽酸西替利嗪被吃進肚子，卻沒發揮任何作用，還要浪費腎功能加以代謝，不划算。所以，我們把左旋的鹽酸西替利嗪單獨提取出來，
理論上
，只需要服用一半的劑量（5mg），卻能達到更好的療效。
氧氟沙星和左氧氟沙星，也是類似的關係。
5。氯雷他定和地氯雷他定是什麼關係？
和西替利嗪類似，氯雷他定分成天氯雷他定和地氯雷他定。其中唯一的有效成本是地氯雷他定。所以，我們把地氯雷他定單獨提取出來服用，達到事半功倍的效果
——好吧，以上解釋，都是假的，逗你玩的。
實際上，氯雷他定進入人體後，先要在肝臟代謝為地氯雷他定，然後才能發揮抗過敏作用。所以，研發人員在體外把地氯雷他定合成好，再讓你吃下去。
理論上
，能夠達到事半功倍的效果。
再次強調，
左西替利嗪和地氯雷他定的優勢，存在於理論上。但遲醫生個人，並未從患者的反饋中，發現到其優越性。
E 這些藥物都是誰發明的？
目前中國的發展受到西方列強的圍截堵截。左派小夥伴們整天想著，今天抵制誰，明天再抵制誰。為了方便大家對號入座，我來介紹一下它們都是被哪些敵對勢力研發的。
孟魯司特鈉：美國默沙東研發。
氯雷他定、地氯雷他定：美國先靈葆雅研發。後來公司整體被美國默沙東收購，又被打包賣給了德國拜耳。
鹽酸西替利嗪、鹽酸左西替利嗪：比利時聯合化工研發。
咪唑斯汀：法國賽諾菲和日本三菱製藥聯合研發。
依巴斯汀：西班牙艾美羅研發（巴塞羅那）。
鹽酸氮卓斯汀：德國愛斯達研發。
鹽酸非索非那定：法國安萬特研發。後來公司整體被法國賽諾菲收購。
鹽酸奧洛他定：日本協和發酵研發。
苯磺貝他斯汀：日本田邊、宇部兩家公司聯合研發。
希望有一天，我們能自豪的吃到中國人自己研發、便宜好用的抗過敏藥。
