導語：

上部頸椎包括第一和第二頸椎，也就是

寰樞椎

。上部頸椎不穩是指寰枕或寰軸因

外傷、發炎、腫瘤、先天畸形

等原因引起的病變，導致

關節功能紊亂

和

受壓

。寰樞椎在上頸椎不穩定時可以向

前、向後旋轉或脫位

，造成

上頸椎脊髓受壓。

01

上頸椎不穩症，病因分為3大類，常見的發病原因有齒突骨折等

1、病因

可以劃分為

先天

，

創傷

和

病理

。國內創傷原因較常見，其次為先天性畸形，病理較少見。

（1）上頸椎先天性畸形

齒突發育不全、先天性寰枕融合及顱底凹陷

是其常見原因。齒突畸形以

齒突缺失、齒突發育不全、自由齒突最為常見

。

（2）外傷性上頸椎不穩

10%-14%

的頸骨折都是頸骨折。主要的病因是韌帶損傷，以及齒突骨折。

（3）病理性骨折

主要的發病原因是

發生感染

。

2、疾病分類

（1）按病因分類

可以劃分為

創傷性，先天性和病理畸形

。枕頸部不穩定，多為創傷性；寰樞關節不穩定的原因很多。

（2）按脫位方向分類

有

前脫位，後脫位，旋轉脫位

之分。

（3）按病程分類

分

急性不穩定性和慢性不穩定性

。

外傷和病理性骨折

是導致急性不穩定的常見原因。風溼性免疫疾病、急性損傷、不良治療或不及時、不當及先天性因素常導致慢性

不穩

定。

（4）按復位難易程度分類

可以被劃分為

可約性、不可約性

。常用於

寰樞關節脫臼

。牽引力可能會

減弱

。如果牽引力沒有完全復位，很難恢復，但減壓後可以復位。若牽引力減壓後無法復位，則不可復位。大多數

舊傷

和

畸形

是難以康復的。此法的優點是可用於指導

臨床治療

。

02

上頸椎不穩症，多表現為慢性發病，患者一般有明確的外傷史

1、先天畸形性上頸椎不穩

臨床表現為間歇性，反覆，加重。首診症狀主要有

四肢無力，步態不穩，四肢麻木。頭痛和眩暈

較為少見。少量病人有

飲水咳嗽，吞嚥困難，聲音嘶啞

等症狀。

2、自發性上頸椎不穩

出現此症狀的多數為

兒童

，繼發於

咽喉

或

枕頸感

染

。通常表現為持續的頸部疼痛和活動

受限

，並且逐漸加重。環狀關節脫位伴類風溼性關節炎的病史及症狀。

3、上頸椎不穩

患者的症狀可能有所不同，導致經常被

誤診

。大多數病人主要是出現疼痛，通常是

夜間疼痛和持續的進行性疼痛

，以及頸部的活動性疼痛，並可伴有

斜頸

。頸椎連線處椎管緩衝空間大，

中樞神經系統

功能障礙少見。齒突可因腫瘤向枕骨大孔擴充套件而累及，表現為上下運動神經元聯合損傷的症狀。

03

上頸椎不穩症，檢查的方法有X線檢查，CT檢查方法

1、X線檢查方法

其中有

頸椎正位、側位、張口正位、動態側位、頭顱

位置等特殊位置檢查。

2、X線片診斷的方法

正常人頸側位-x線片齒狀突至枕骨大孔中點距離

4-5 mm

。屈伸時，寰枕的最大位移水平

小於1 mm

，即為寰枕不穩定。中度側位 X線片顯示下頜骨後皮質骨至寰椎前弓（a）和齒突（b）的距離為

2.6 mm

。此方法的缺點是下頜骨會導致檢測結果受到影響，出現結果

不準確

。

3、X-line法

枕骨大孔前緣中點和軸棘突面板之間有

兩條線

，正好與齒狀突上方的骨皮質相切。從該軸角下的角骨皮質下至枕骨大孔後緣中點，與

寰椎棘突

和

寰椎板

之間的直線相切。

4、顱底凹陷的X線檢查測量方法

炎症性寰樞關節脫位可以引起椎前軟組織陰影的擴大，出現

骨質疏鬆

，增加關節間隙。腫瘤、結核等病理性寰樞關節脫位均可出現

區域性病變

和

結構破壞

。

5、CT檢查方法

可以清楚地觀察

寰樞椎結構和脊髓壓力

的變化。

6、MRI

可觀察脊髓的

形態，位置，受壓程度，範圍

，是否有脊髓異常訊號。

7、診斷方法

診斷疾病並不難，透過病史，

症狀

，體徵和影像學檢查就可以確定。重要的是，

臨床醫生

在做出影像學檢查的決定前，不能

輕易忽視疾病

。頸上部創傷性不穩容易漏診或誤診。造成這種情況的原因有：

合併顱腦損傷

時，上頸椎不穩定的表現被掩蓋，或者診斷治療過於關注顱腦損傷。頭顱底部及上部頸椎結構複雜，常伴有

畸形

。一些解剖特徵在 x線上難以

辨認

。

04

上頸椎不穩症，治療的目的是解除脊髓壓迫，治療方法主要分為兩種

1、防止繼發損傷

手術治療上位頸椎不穩旨在

減輕脊髓壓迫

，穩定脊柱節段，預防繼發性損傷。

2、治療方法

療法包括

非手術療法和手術療法

。採用牽引、外固定及功能鍛鍊等非手術方法。外科手術通常包括

減壓，復位，內固定和融合

。常規手術入路為

後路、口咽前路、頸前路和前後路

聯合。

3、手術方法

根據上頸椎不穩定的型別、原因以及神經損傷，選擇

合

適的治療方法

。

牽引治療

是先判斷脫位是否可以

復位，困難或不能復位

。後路寰樞椎融合對復位脫位是必要的。

自發性寰樞關節脫位的牽引效果較好。整復後適當的外固定及加強功能鍛鍊常能取得滿意的效果。如果牽引後無法復位，或外固定復位後

反覆脫位

，則應進行前後寰樞椎融合。對

RA

，應首先進行

非手術治療

，當療效不佳時，應行

減壓融合術

。對肺結核或腫瘤所致的上頸椎不穩定性，除進行脫位不穩定性治療外，還應

切除病

變。

結語：

患有上頸椎不穩症，患者的主要症狀有

先天性畸形

等，此病按照病因，可以分為多類。嚴重者，可出現

四肢癱瘓

，甚至

呼吸肌肉麻痺

而死亡。所以診斷和治療必須及時進行。治療的方法有

手術治療，以及非手術治療

。例如

牽引

，以及

外科手術減壓

等。