在醫美維權的過程中，無論你是想透過談判去獲得醫院的賠償，還是想透過醫療損害鑑定發起訴訟，找出病歷中的問題都是最關鍵的因素。談判，就要拿到足以跟對方公平對話的籌碼；而

根據現行的《民法典》，醫療損害責任糾紛的舉證責任在患方，主張醫院偽造病歷，必須由患方舉證。

那麼，如何快速找出病歷中存在的問題？美界大叔建議維權小姐姐們從以下幾個方面入手：

一、病歷的完整性。

一般來講，一份完整的醫療美容病歷包含：初診單、手術通知單、

化驗單、手術知情同意書、麻醉知情同意書（全麻）、

手術安全核查單、

手術記錄單

、術後器械清點單、護理記錄、複診記錄、植入器械標籤貼上單、器械消毒記錄單等內容。其中

化驗單、手術知情同意書、麻醉知情同意書（全麻）、

手術記錄單是最為關鍵的部分。

二、時間

1、病歷的完善時間為術後24小時，超過24小時的部分，如非複查複診，都可以予以否認。

比如：在手術記錄單中，手術開始時間為2021年11月11日上午11點11分，手術結束時間為2021年11月11日上午12點12分，而病歷完成時間顯示為2021年11月13日上午9點。那麼這個病歷是違規的，但如果複診記錄時間為2021年11月18日拆線，這個是沒有問題的。

2、多張手術病歷中的時間是否一致。

多張病歷中的時間一般包括：進入手術室時間，麻醉開始時間（全麻），開始手術時間，結束手術時間，結束麻醉時間（全麻），離開手術室時間，護理記錄中的出手術室時間和進入留觀室或病房的時間，術後護理中記錄時間等等。檢查病歷時，這些時間在病歷中是否一致，是否存在先後錯亂（比如按照病歷記錄，麻醉還未開始手術就開始了）等等，這些都是篡改病歷和補充病歷很難盡善盡美的地方。

3、藥品及器械的有效日期。

按照病歷要求，患者體內注射的填充材料和植入的醫療器械，都應該有條形碼隨病歷記錄。根據條形碼可以追溯產品的生產日期和有效期。如醫療機構使用過期填充材料或醫療器械，過錯不言而喻。

三、簽名

1、患者自己的簽名。

病歷中患者簽名一般出現在最重要的知情同意書、麻醉同意書以及術後醫囑單中，你需要確認的是這個是不是你自己的簽字。這裡需要提醒一下還未簽署知情同意書的患者：如果在知情同意書中存在類似於“其他：_________________________。”的條款，一定要在簽字之前用斜線或叉號作廢掉，以防止醫療機構在你簽字之後自行新增其他內容。

2、醫護人員的簽名。

在整個病歷當中，醫護人員尤其是醫生的簽名尤為重要。首先，我們要檢查包括知情同意書、手術記錄、處方單、術後醫囑單等是否有醫生簽字，若為同一個醫生，是否所有簽字均為同一筆跡。其次，如果是全麻手術，麻醉師是否簽名。再次，手術器械護士及巡迴護士是否簽名，不同頁面中籤名是否一致。

這些確認好這些醫護人員簽名之後，還可以進一步確認簽字醫生是不是給你做手術的醫生、醫生是不是主診醫師、醫護人員是不是均註冊在本機構等資訊，進一步挖掘醫療美容機構的違規行為。

四、手術過程記錄。

1、專案和部位。

首先我們要從手術詳細記錄中確認是否完成了所有承諾專案。比如全臉脂肪填充要求填充額頭、太陽穴、蘋果肌以及淚溝，而在手術記錄中僅僅表述為“額頭10ml，太陽穴各6ml，蘋果肌各4ml，共計填充30ml”，那麼我們可以由病歷判斷，機構方漏掉了為患者填充淚溝。

其次我們要從手術詳細記錄中確認手術部位是否正確。比如手術記錄中表述“於左側耳屏下切開1cm缺口，取耳軟骨進行雕刻成型”，而實際上患者取的是右側耳軟骨，與病歷不符。

2、手術記錄中是否存在不合規的地方。

這個涉及的方面比較繁雜，每個人遇到的情況也不一樣，建議找專業人士進行一對一指點。

以上所有的分析，均建立在病歷已經封存的基礎上。如果不能第一時間封存病歷，那麼可以第一時間影印病歷並加蓋公章。根據《民事訴訟法》，影印件如果沒有合法的佐證，是缺乏證明力的，所以患方如果需要影印病歷，建議要求加蓋公章，並要求註明“影印件共計XX頁，與原件一致”。如果後期加蓋公章的影印件與原件不符，基本上可以認定為偽造病歷。

最後，手術或者其他治療已經在手術部位形成了嚴重後果。在沒有確鑿的證據證明醫院病歷記錄不真實，不要隨意指控醫院偽造病歷。因為對病歷有異議將不能進行醫療損害鑑定。如果因為質疑病歷造假又拿不出證據，最終會導致患方承擔舉證不能的後果，導致無法進行醫療損害鑑定，最終導致無法透過醫療損害鑑定去進行訴訟。