有一種痛，外表低調，內裡發狂——面板癒合完好，體內卻總有針刺樣、閃電樣或撕裂樣的劇烈疼痛如影隨形。

“就連被衣服輕輕觸碰，感覺像是刮掉了一層皮。”50歲的陳阿姨表示。她本以為帶狀皰疹痊癒就沒事了，沒想到出現後遺神經痛，深受痛苦折磨。

帶狀皰疹患者一定會發生後遺神經痛嗎？如何防治帶狀皰疹後遺神經痛？

本週是2021年中國鎮痛周，小九邀請了中山大學附屬第一醫院麻醉疼痛科副主任醫師張勁軍介紹帶狀皰疹後遺神經痛的防治知識，張主任的講解通俗有趣，希望能解答網友的疑惑。

一、帶狀皰疹會復發和傳染嗎？

專家答疑：絕大多數患者可產生終身免疫

帶狀皰疹是由水痘和帶狀皰疹病毒引起的一種急性感染性面板病，表現為沿皮神經分佈的皰疹和疼痛。部分患者在患病初期皮疹不明顯，但痛感強烈。並非所有帶狀皰疹都會伴隨疼痛，尤其是抵抗力較強的年輕患者，可能僅有與感冒類似的疲倦症狀，或是面板瘙癢的感覺。

由於病毒親神經性，出疹患者多數是體內潛伏多年的病毒在神經和面板中再次複製繁殖所致，所以一般來說沒有傳染性。由於帶狀皰疹不經呼吸道和飛沫傳染，所以談話、握手、共餐都不會傳染。除非抵抗力低下的老年人或嬰幼兒接觸患病面板。

大部分帶狀皰疹隨著人體免疫力的修復，能夠在短期內自然癒合，但不少患者擔心帶狀皰疹會復發。對此，張勁軍教授迴應：“病毒性感染更容易產生終身免疫，因此絕大部分帶狀皰疹患者不必擔心出現第二次帶狀皰疹。”

二、帶狀皰疹患者都會出現後遺神經痛嗎？

專家答疑：有自限性，但這些人容易發生後遺神經痛

帶狀皰疹雖然有自限性，大部分患者可以自愈，但仍有13%-47%的患者會出現一定的併發症或後遺症，與病毒侵犯神經和面板有關。輕者表現為面板色素沉著和麻木異常感，也有病毒侵犯三叉神經第一支的患者出現角膜潰瘍、失明等嚴重併發症。

而後遺神經痛是最常見的後遺症，國際研究發現，帶狀皰疹後出現後遺神經痛的發生率可高達9~34%，國內資料也有8。6%~13。8%。特別是免疫力低下、神經修復能力弱的患者，需要高度警惕帶狀皰疹後遺神經痛的發生。

張勁軍教授表示：“帶狀皰疹患病超過3個月，面板恢復良好但疼痛仍未消失，可確診為帶狀皰疹後遺神經痛。研究表明，這種病理性神經痛在70歲以上的帶狀皰疹人群裡的發生率接近20%，而80歲以上人群裡甚至超過1/3，這對於提前進入老齡化社會的中國是一個相當大的基數。”

帶狀皰疹是否出現後遺神經痛，主要與年齡、病情、疼痛程度有關。他進一步解釋說，首先，年齡越大的帶狀皰疹患者，越容易發生後遺神經痛。第二，嚴重的免疫能力低下、皰疹嚴重者，疼痛範圍越廣，面板損害越嚴重，出現後遺神經痛的機率也越高。第三，在出皰疹前就出現疼痛症狀、劇烈疼痛者較高，後遺神經痛的機率也會增高。

近年來國外研究資料表明，30%-50%的老年帶狀皰疹後遺神經痛患者的疼痛時長可超過一年。“不過人體有強大的自我修復系統，規範化鎮痛治療和神經修復，大部分輕症後遺神經痛可以逐步減輕乃至痊癒。”張勁軍教授鼓勵患者要有信心，積極進行治療。

張勁軍教授在解答問題 39健康攝圖

三、得了帶狀皰疹，如何預防後遺神經痛？

專家答疑：做好3件事，到疼痛專科就診

帶狀皰疹後遺神經痛是全球難治性的疼痛性疾病之一，由於對身體臟器和運動功能影響小，多數患者不重視早期治療，以為忍一忍就可以過去。中重度持續的疼痛可能會影響人的情緒、睡眠質量，甚至會出現焦慮、抑鬱、自殺的傾向。

張勁軍教授提醒，雖然大部分帶狀皰疹神經痛可以自愈，但仍有部分患者，尤其是老年患者，會發展為頑固性疼痛，治療將變得非常棘手，醫生也很無奈，因此一定要儘早干預和治療。

如何預防變成慢性、頑固性後遺神經痛？

第一點，患病早期，即7-14天以內給予足夠劑量和療程的抗病毒治療，迅速遏制病毒，減少病毒對神經系統的破壞，從而加快修復速度。

第二點，急性期，在專業醫生的指導下進行抗炎鎮痛和神經營養治療。長期口服消炎鎮痛藥，容易出現消化道、心腦肝腎併發症，因此要特別注意使用的劑量和時間。區域性麻醉藥利多卡因，通過出疹位置的皮內注射、塗抹或者貼敷治療，可以減少受損神經的敏感化。新型的鈣離子通道調節劑普瑞巴林，有助於穩定神經，減少後遺神經痛關鍵的中樞敏化病理過程和程度。

不同機制的藥物和方法早期聯合鎮痛，大部分病人可以不出現影響睡眠的中重疼痛，後遺神經痛也可以得到最大程度地預防。

第三點，對於藥物副作用大或效果欠佳的患者，疼痛科醫生還有更強手段。在超聲、X光或CT等影像學引導下，對受損的感覺神經和疼痛通路進行的精準穿刺，透過物理或化學的干預和調節，促進神經更快地修復至正常。這些治療，創傷小和風險低，我們稱之為微創介入療法，具體包括交感或非交感神經阻滯、神經節脈衝射頻、短時程外周或脊髓電刺激等。

採訪結束之際，張勁軍教授再次提醒帶狀皰疹患者，確診皰疹治療2周後仍然有明顯疼痛，應當儘快到疼痛專科就診。若疼痛超過半年，則容易發展為頑固性帶狀皰疹後遺神經痛，治療將非常困難，療效也較差。