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護 士 變 更 注 冊 申請稽核表 中華人民共和國衛生部制 填 表 說 明
1。本表供申請護士變更註冊使用。2。用鋼筆或者簽字筆填寫，內容真實，字跡清晰。3。本表的第1、2、3、4四項由申請人填寫，第5、6項由有關醫療衛生機構填寫，第7項由註冊機關填寫。4。表內的年月日時間，用公曆阿拉伯數字填寫。5。申請人學歷，填寫護理或者助產專業學歷。6。申請人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7。申請人工作類別，填寫臨床護理、護理行政管理、預防保健或者其他。8。申請人現技術職稱，填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師、未評定。9。使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。
護士變更註冊申請稽核表
填報日期： 年 月 日
1
.申請人情況
姓 名
——
性 別
——
民 族
——
出生日期
年 月 日
國 籍
——
身份證號
——
畢業學校
——
所學專業
——
學 制
——
學 歷
——
學 位
——
健康狀況
——
畢業時間
年 月 日
護士執業證書編號
——
專業學習經歷
2
.申請人原工作單位情況
原工作單位名稱
——
單位行政區劃
省（自治區/直轄市） 地區（市） 縣（區）
郵政編碼
——
工作科室
——
技術職稱
——
工作類別
——
職務
——
工作時間
年 月 日 至 年 月 日
3
.申請人擬工作單位情況
擬工作單位名稱
——
——
單位行政區劃
省（自治區/直轄市） 地區（市） 縣（區）
——
郵政編碼
——
——
擬工作科室
——
技術職稱
——
擬工作類別
——
職務
——
——
——
——
——
——
4
.申請人簽名
5
.申請人原工作單位意見
(由工作單位填寫)
工作單位意見：
同意□ 不同意□
單位法定代表（授權者）簽字
單位蓋章
填寫日期 年 月 日
6
.申請人擬工作單位意見
(由工作單位填寫)
工作單位意見：
同意□ 不同意□
單位法定代表（授權者）簽字
單位蓋章
填寫日期 年 月 日
7
.註冊機關意見(由註冊機關填寫)
准予變更註冊□ 不準予變更註冊□
不準予變更註冊理由：
註冊機關蓋章
填寫日期 年 月 日
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