在《三國演義》裡面，管輅出現在第六十九回。

當時，曹操與人對戰之時，見黑風群屍體皆起因此害病，服藥無愈。

這時，太史丞許芝來見曹操，推薦了神卜管輅。

據說，管輅容貌粗醜，好酒疏狂。其父為琅邪郡丘長，算是官僚家庭出身。

小時，他就喜歡仰視星辰，夜不能寢，父母也管不了。

與小孩玩耍時，他就會畫出天上的日月星辰。

長大一點，他開始研究《周易》，仰觀風角，數學通神，兼善相術。

他曾與琅邪太守單子春探討《周易》，從曉至暮，對答如流，天下號為‘神童’。

管輅見曹操後，很快治好了他的疾病。

操令卜天下之事，管輅卜曰：“二八縱橫，黃豬遇虎。定軍之南，傷折一股。”

曹操又令他卜兒孫繼承之事。

管輅卜曰：“獅子宮中，以安神位。王道鼎新，子孫極貴。”

曹操欲問其詳，管輅曰：“茫茫天數，不可預知，待後自驗。”

曹操欲封管輅為太史。管輅曰：“命薄相窮，不稱此職，不敢受也。”

操問原因，他答曰：“輅只可泰山治鬼，不能治生人也。”

最後，曹操讓管輅給自己看相，管輅曰：“位極人臣，又何必相？”再三問之，輅但笑而不答。

後人有詩讚管輅曰：

平原神卜管公明，能算南辰北斗星。

八卦幽微通鬼竅，六爻玄奧究天庭。

預知相法應無壽，自覺心原極有靈。

可惜當年奇異術，後人無復授遺經。