通常在我們生殖中心做第一代試管嬰兒（IVF）的夫婦，在簽署知情同意檔案時，往往會再籤一份“補救ICSI”第二代試管嬰兒的同意書。為什麼要做補救ICSI呢？為什麼又稱其為IVF受精失敗的“救星”呢？

IVF受精失敗的 “救星”—補救ICSI（一）

常規的試管嬰兒有兩種方式：IVF和ICSI。第一代試管嬰兒IVF就是將取出的卵子和最佳化處理後的成千上萬條的精子放在一起，讓精子和卵子自由結合，由精子和卵子“自由戀愛”產生新生命結晶。

卵胞漿內單精子注射（ICSI）就是我們通常所說的第二代試管嬰兒，是指胚胎師在顯微鏡下選擇一條精子，將其注射入一個卵母細胞內，以達到受精的目的。有些患者就會提出一些疑惑，胚胎師是怎麼挑選精子的呢？每一條挑選出來的精子是最優秀的嗎？

一般醫院精液檢查的專案有很多，而我們主要關注的是這些指標：

精液量、精子密度、精子的活力、精子的形態

。

自然受孕的成功與否，與精液引數有很大的關聯。足夠數量的前向運動、形態正常的精子，對成功受孕至關重要。

影響精子生存質量的因素大概是你生活中的這些不良習慣：

目前，IVF受精率約為70%-80%，但是仍有約5%左右的夫婦出現精卵完全不受精。這種受精失敗的主要原因包括精子因素（形態異常，活力低下，頂體反應差）和卵子因素（成熟度，透明帶異常，遺傳缺陷）等。在常規IVF中，加入精子後精卵相互結合，約2-6小時後卵子釋放第二極體，再若干小時後雌雄原核相繼出現。

圖：加精後16-18小時觀察到正常受精

臨床上，受精的判斷的金標準是，加精後16-18小時觀察到卵子出現雌雄兩個原核和兩個極體。如果這時候，也就是第二天早上才發現卵子不受精或受精率低下（＜30%的受精）而行補救ICSI，往往因為卵子在體外老化而錯失了最佳的授精時機，從而影響受精率和胚胎髮育潛能，導致臨床結局不佳。這種補救ICSI的時機叫作長時授精+晚補救ICSI。

為什麼二代試管（ICSI）還會出現受精失敗？

一、卵子因素可能導致ICSI受精失敗：

1。獲卵少、卵子的形態異常、卵子成熟度不夠以及卵子自身存在缺陷等可能導致ICSI受精失敗。

2。卵子內空泡的大小與受精率呈明顯相關：當卵子內空泡>14um時，極少受精。即使受精，也可能在第一次卵裂受阻或發生異常分裂；當

3。卵子的細胞核和細胞質的成熟度可能影響ICSI受精率：經未成熟卵體外成熟培養（IVM）技術成熟的卵子，ICSI受精率及可用胚胎率明顯低於成熟卵子。

4。卵子自身的遺傳缺陷：受精失敗的卵母細胞中參與減數分裂、細胞生長和凋亡的基因與正常受精的卵母細胞存在差異；卵子內DNA碎片率較高也可能會影響受精。

二、精子因素也可以導致ICSI受精失敗：

圓頭精子不能有效地啟用卵母細胞，會顯著影響ICSI受精結局。圓頭精子形成與染色質凝集異常、組蛋白-精核蛋白轉型異常以及DNA斷裂有關。此外，不活動的精子也可以導致ICSI受精失敗。

三、啟用因素導致的ICIS受精失敗：

卵子啟用失敗是導致ICSI受精失敗的重要因素，即受精時沒有發生鈣離子振盪。通常可採用離子載體、注射鈣離子以及離子黴素等方法誘發卵母細胞內鈣離子的震盪，從而輔助啟用卵母細胞，以提高受精效率。

因此，ICSI的受精方式並不能保證100%受精（一般ICSI受精率在70%左右），其受精與否也取決於卵子質量、精子質量和胚胎實驗室的技術水平。

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