牙齒雖小，一旦出了問題（如牙齦發炎、牙齒鬆動、牙疼等）總能給我們造成大大的煩惱。牙齒問題解決辦法除了吃藥消炎止痛，最常見的就是拔牙了。然而拔牙具有一定的風險，尤其是老年人和腫瘤患者。

據臨床資料顯示，老年人拔牙後約有21%出現了嚴重出血，約24%出現感染、約28%出現腫脹，且手術時間＞6分鐘、精神緊張對患者血壓和心率有不同影響，會加重不良反應［1］。腫瘤患者拔牙的風險更高，由於治療藥物的使用和特殊的身體狀況，癌症甚至成了口腔醫生的“禁區”。

那麼腫瘤患者到底能不能拔牙呢？腫瘤患者的口腔問題只能忍嗎？讓我們一起深入探討吧。

影響腫瘤患者拔牙的因素有哪些？

1、放療

放療時，尤其是頭頸部腫瘤患者，放射線在殺傷腫瘤的同時，不可避免的對周圍正常組織（包括骨）造成不同程度的損傷，再生能力降低，可能會導致拔牙後傷口癒合緩慢。而且，放射線會損傷唾液腺，使唾液分泌減少，便於細菌繁殖，從而更難應對拔牙後的炎症和感染。

2、化療

化療最常見的副作用是骨髓功能抑制，表現為患者血液中白細胞、紅細胞、血小板不同程度的降低。白細胞的減少容易出現感染，紅細胞的減少容易產生貧血，血小板的減少影響傷口癒合。因此，此時拔牙將會面臨很高的炎症、出血不止及應激反應的風險。

3、雙膦酸鹽等破骨抑制劑藥物

為了降低癌症骨轉移的骨相關事件風險，腫瘤患者通常會使用較大劑量的破骨細胞抑制劑，如雙膦酸鹽和地舒單抗。而這類藥物會大大增加拔牙時伴隨的頜骨壞死風險。靜脈使用雙膦酸鹽的癌症患者拔牙會增加33倍的頜骨壞死風險［2］。地舒單抗使用時拔牙，頜骨壞死發生率高於使用唑來膦酸（一種雙膦酸鹽藥物）。

4、使用抗凝藥物

一些經歷過長期臥床、或合併基礎心血管疾病的患者，常常會使用抗凝血藥物，如肝素類、華法林等口服抗凝藥、抗凝血酶III等。這類藥物長期服用的主要副作用為出血，因此在拔牙時容易出血和血腫。另外肝素的連續應用可引起骨質疏鬆，拔牙如果操作不當會導致頜骨骨折。這些都需要做好風險評估和預防。

牙齒問題會給腫瘤患者帶來什麼影響？

雖然拔牙存在風險，但不可避免的是腫瘤患者仍舊會遇到各種各樣的牙齒問題：

智齒阻生牙齦炎牙齦出血齲齒牙神經壞死牙齒鬆動……

這些問題雖然不大，但會嚴重影響患者的生活質量甚至引起病情惡化。

食慾減退

“牙痛不是病，痛起來要人命”。的確，經歷過牙痛的人都知道那種疼痛感無法忽視，即使喝水都會明顯的刺激感，嚴重影響食慾。

營養不足

長期食慾減退，如不糾正，則會因為攝入食物單一或太少引起營養缺乏。如若加上飲食過少引起胃部不適，則進一步加重這種情況。

影響睡眠和情緒

牙痛影響睡眠質量，也會帶來煩躁等不良情緒，長期積累容易使患者的免疫力降低，嚴重者甚至會引起疾病的惡化。

如何解決腫瘤患者的牙齒問題？

其實牙齒問題人人都會遇到，但是腫瘤患者的處理方式相對比較有限。因此日常預防遠比出現問題後治療更重要，然而，大多數患者不以為然，直到問題出現才開始重視。那麼，關於口腔和牙齒問題，腫瘤患者最好做到以下幾點：

1、儘量在放化療之前拔牙

放化療之前可安全地拔牙，無明顯的拔牙後併發症風險［3］。推薦有重度牙周疾病的患者在放化療之前進行牙齒拔除或修復治療，拔牙與開始放化療的理想間隔時間大約2周，便於傷口充分癒合。

2、推遲拔牙

對使用雙膦酸鹽等有頜骨壞死風險藥物的患者而言，儘可能推遲拔牙。停用藥物後且無其他臨床風險因素的患者儘量選擇微創拔牙手術。在口腔問題治療前，一定要跟醫生詳細介紹腫瘤治療經歷和使用過的治療藥物，來避免不必要的不良後果。

3、鎖骨上區域放療，3年內不拔牙

臨床上規定，放療區域涉及鎖骨上範圍及可能連帶頜骨的患者，需要在治療後滿3年才能拔牙，且需要去口腔科，拔牙前要注意口腔衛生評估，拔牙後規範使用抗生素。

4、選擇相對溫和的牙科治療

腫瘤患者做相對無侵入性的牙科操作，如潔牙、補牙、植入牙冠及常規的根管治療，代替傷害性較大的拔牙操作。

5、注重預防

一旦出現如頜骨壞死等口腔問題，患者會面臨治療難度大且治療效果不理想的困境。實際上這些問題可以透過合理的預防避免，因此建議所有患者注重預防。

從腫瘤治療時就開始預防堅持每日刷牙、使用牙線和抗菌含漱劑使用含有氟化物的牙膏降低齲齒髮生率定期牙科檢查和洗牙，以降低牙周病和口腔感染的發生率戒菸戒酒，創造良好的口腔衛生環境

以上幾點，你做到了嗎？

再次呼籲所有的牙齒問題，預防勝過治療。希望所有腫瘤患者重視口腔健康，免遭牙痛之苦，更不要讓牙齒問題拖抗癌治療的後腿！