導尿是臨床常見的一項護理操作，可有時並不是想象的那麼簡單。近期值夜班接診了一例小便困難患者，現與大家分享。

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案例回顧

患者張某，女，87歲，因“尿頻、尿急伴小便困難20天，加重1天”於2021年6月3日 04：54就診，患者意識清，精神稍差，測T 36。5℃，P 71次/分，BP 145/76mmHg。就診後患者家屬要求儘快行導尿術，醫師看過患者，膀胱並不充盈，建議行血常規、B超檢查。

05：40床旁B超檢查後計算膀胱殘餘尿量小於100毫升，不建議導尿，血常規無明顯異常，建議患者到婦科、泌尿科門診就診。

問題1：患者高度緊張，雙腿不自主地打顫

患者女兒解釋，母親患膀胱頸硬化症多年，長期服用哈樂（鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊），且在院外已插過一次尿管了，因為插上疼得受不了，所以就拔了，她應該是擔心插尿管再疼痛，所以才害怕的。

問題2：尿道口哪兒去了？

患者陰道口有腫物脫出，呈淡紅色袋狀，表面光滑，如成人半個拳頭大小，在正常位置發現不了尿道口。

工作以來，遇上老年患者嚴重陰道腫物脫出行留置導尿術的還是第一次，於是我也不自主地緊張起來。

接著詢問患者的感受，老人說沒有哪兒不舒服，就是害怕插管疼痛。這下我心裡算是有數了，試著運用護理程式解決護理問題。

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應對處理

護理問題（一） 恐懼 與患者擔心插尿管疼痛有關

護理措施：

1。給患者講解導尿術的相關知識，告知患者導尿是臨床常見的一項護理操作，一般只需5秒左右的時間即可把尿管送入膀胱，但不包括檢查、消毒、固定等環節，以減輕患者的恐懼，使其積極配合。

2。操作前將尿管展示給患者，告知我們選用的導尿管材質是乳膠的，質軟且型號適宜，刺激性小。

3。明確告知患者操作中動作我會盡量輕柔些，如有不適，請及時告訴我，我會暫停操作的。

4。分散患者注意力，邊操作邊與患者交流，在一定程度上也能減輕心理障礙。

護理問題（二）尿道口隱藏 與陰道腫物壓迫、患者高齡、尿道口肌肉組織萎縮有關

護理措施：

1。熟練掌握女性尿道口的正常解剖位置，位於陰蒂的正下方，陰道口正上方。

2。充分暴露患者會陰部面板，透過仔細觀察，發現近左側小陰唇的位置有一較周圍面板黏膜稍紅的皺褶，可能與患者存在尿路感染有關，莫非尿道口在這裡？

3。考慮到患者懼怕插尿管，所以不敢輕易試插，於是喊醫師確認，再次繃緊患者會陰部面板，兩人同時確認可以考慮此處是尿道口。此時患者女兒說，上次應該就是在這裡插的，頓時我有了信心，因為上次插管後患者雖然疼痛，但插管是成功的。

插管後，尿液順著尿管流了出來，常規貼上固定好，並交代了注意事項，不同的是，這次導尿感覺尿管先下行了3~4cm，而後又前行了2~3cm，尿液才流出來的，考慮應與陰道腫物壓迫有關。

08：00患者去門診就診，診斷陰道腫物為膀胱脫垂。

3。膀胱脫垂患者日常注意事項有哪些？

（1）注意休息，避免疲勞、熬夜。

（2）避免劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等引起腹壓驟增的活動。

（3）保持會陰部衛生清潔，注意觀察尿流的情況。

（4）手術患者可選擇營養均衡豐富的清淡易消化飲食，有助於增強體質，促進恢復；非手術及康復後患者可正常飲食，並增加蔬菜及水果等富含粗纖維的食物。

（5）保持心態良好，避免生氣緊張，適當運動，可進行盆底肌肉組織鍛鍊。

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經驗分享

1.個性化的心理護理是法寶

大多數患者對導尿有恐懼感，個別患者因某種原因會驚恐萬分，難以配合，恰到好處的心理護理可以緩解患者的緊張情緒，增強安全感。

2.學會用評判性思維分析問題

找不到患者尿道口，考慮患者有可能存在尿道口異常的情況。

臨床上罕見的病例時常會出現，常見的有尿道口下移、尿道口與陰道口平行、尿道口長在陰道口內側、尿道口在小陰唇外面，或與陰蒂長在一起等異常情況。

3.專業的操作方法是關鍵

可採用提肌的方法，即將陰阜上拉下壓，有時能很好地暴露尿道口，有助於尿道口的識別，此方法尤其適用於會陰部面板肌肉鬆弛的老年女性患者。

4.穩定心態，用心觀察

當遇到突發狀況時，首先應保持鎮定，按標準化流程操作，按順序由上到下逐一檢查，根據患者情況實施個性化護理。此患者尿道口雖異位，但透過仔細觀察尿道周圍面板黏膜的顏色皺褶，很快識別出了尿道口。

5.插管時動作儘量輕柔些，避免損傷尿道

囑患者張口呼吸，使尿道括約肌鬆弛，有助於插管，該案例患者尿道壓迫嚴重畸形，極有可能造成尿道損傷。

6.學會借力

遇到特殊情況請同事幫忙，必要時請專業科室會診，協助插管。

7.鼓勵患者家屬參與患者安全

家屬作為患者的日常監護人，有可能提供診療依據。

8.積累經驗

查詢最新文獻資料，擴大視野，學術交流，分享經驗。

參考文獻：

［1］李小寒，尚少梅。基礎護理學［M］。北京：人民衛生出版社，2017：331。

［2］程敏。 1例尿道口移位患者的置管體會［J］。中外女性健康研究，2015，20：155。

文章作者：徐煥莉

作者單位：聊城市第二人民醫院

中國護理管理