日前，我院綜合內科急診緊急收治了一名極其罕見、危重的2型糖尿病老人，血糖竟高達71。5mmol/L。經過醫護人員的精心救治，老人最終平安出院。為了表達救命之恩，老人老伴為醫護人員送上了手寫的長達2米的感謝信，字裡行間訴說著對醫護人員救命恩情的感激。

高血糖非酮症高滲昏迷，又稱糖尿病非酮症高滲綜合徵，是糖尿病四大急性併發症之一，臨床上以嚴重高血糖、高血漿滲透壓、脫水、意識障礙而無明顯酮症酸中毒為主要特徵。儘管本病發病率不高，但病情極其兇險，死亡率高達50%-70%，病人的年齡大小、高滲持續程度、昏迷時長和併發症情況等，都是致命性的影響，其危重程度遠遠高於糖尿病酮症酸中毒。早期的快速診斷和對併發症的及時治療，是搶救成功的關鍵。

該患者72歲，2型糖尿病病史13年，因“腦梗死並肺部感染、腎功能不全”昏迷2小時緊急入院。患者入院後急查隨機血糖竟高達71。5mmol/L（血糖儀顯示“H！”，遂急送靜脈血生化檢查即報危急值），病情極其危急。

12小時急救 老人奇蹟般睜開雙眼

我院綜合內科內分泌專家劉曉宇主任和王亞梅主任、方慶梅副主任醫師、黃嘉護士長等醫護人員立即成立搶救小組，醫生組在劉曉宇主任、王亞梅主任和方慶梅副主任醫師帶領下，根據急查血常規、超敏C反應蛋白、尿常規、血氣分析、電解質、腎功、血糖、糖化血紅蛋白、心肌酶譜、D-二聚體測定、顱腦CT、心電圖等等專案的即報，仔細並迅速分析病情，立即給予“三通道補液、降糖、抗感染、糾正電解質紊亂、改善腎功”等搶救措施；護理組在黃嘉護士長帶領下，根據搶救醫囑，快速給予吸氧、心電監護、建立液體三通道、留置導尿、吸痰等急救措施的準備等等……

全體醫護人員緊密配合，有條不紊的開展全方位緊急救治，經過劉曉宇主任、王亞梅主任、方慶梅副主任醫師等醫護人員不斷調整搶救方案，12小時的緊張搶救，患者各項指標有了明顯好轉，血糖階梯狀從71。5mmol/L降到51。4mmol/L再到22。8mmol/L，當血糖穩定在13。6mmol/L左右時候，患者奇蹟般地睜開雙眼……

48小時監護 老人意識恢復開口說話

但是由於長時間的高滲脫水，腦部存在嚴重損傷，加上合併腦梗死、感染和腎功不全等， 搶救成功的患者生命狀態極其不穩定，隨時可能再次走向死亡。搶救小組反覆磋商治療方式、方案，經過綜合內科全體醫護人員48小時的精心治療和細心護理，老人終於恢復意識、開口說話了，當患者和家屬激動的握住醫護人員的手連連說“謝謝……”的時候，此刻所有的醫護人員才稍稍鬆了口氣。

14天全方位治療 老人下床活動平安出院

14天全天候、全方位的治療、悉心護理和功能鍛鍊，經過無數次實時調整胰島素泵各時段小劑量胰島素輸注劑量，目前患者各項指標基本正常，監測全程血糖達標，空腹血糖在6。5mmol/L左右，餐後血糖在8。0mmol/L左右，所有臨床不適症狀消失，奇蹟再次出現了，老人可以下床活動了，可以自己平安的走著出院了。目前根據患者2型糖尿病全程血糖譜特點及胰島素泵最終輸注劑量，制定超長效胰島素聯合口服降糖藥的轉換方案，同時黃嘉護士長和主管醫師方慶梅副主任醫師開展對患者及家屬糖尿病健康知識教育，以保障患者出院後的平穩血糖控制，防止急性併發症的再次發生和慢性併發症的發生發展。

手裡拿著患者老伴親手所寫2米長的感謝信，劉曉宇主任動情的說：“謝謝，謝謝你們全家人對我們醫院的信任，這是我從醫26年來遇到第2例血糖70mmol/L以上的高滲昏迷，真的太兇險了，沒有我們全體醫護人員的徹夜搶救、精心護理，沒有你們的信任和理解，我們不可能創造出這樣的奇蹟來，這是我們共同努力創造出來的奇蹟啊……。”。

專家提醒糖尿病高滲昏迷危及生命 應儘早診斷治療

劉曉宇主任強調：糖尿病高滲昏迷多見於60歲以上的老年人，約2/3的病人在發病前無糖尿病病史或僅有輕微的糖尿病症狀，這與老年糖尿病症狀不典型、患者知曉率低有很大關係。顯著高血糖、高血漿滲透壓和低酮水平是本病的三大主要特徵。早期一般表現為“三多一少”症狀進行性加重，而後逐漸出現明顯的脫水體徵（如面板及口舌乾燥、眼球內陷、脈搏增快、血壓下降、中樞性高熱等）和意識改變（如表情淡漠、反應遲鈍、嗜睡、神志不清甚至昏迷），此外，還有部分患者伴抽搐、偏癱、偏盲、失語等局灶性中樞神經受損的症狀表現。如若診治延誤或處理不當，患者病情會迅速惡化，出現一系列併發症，如腦水腫、心衰、低血壓休克、嚴重心律失常、血管內瀰漫性凝血（DIC）、腎衰、呼吸衰竭、腦血管意外、血管栓塞、應激性潰瘍出血等等，這些均是多臟器功能衰竭的表現，多發生於出現昏迷的重症患者。為了避免漏誤診，應儘早明確診斷，對於每一位以不明原因意識障礙、脫水、低血壓、休克等前來就診患者（尤其是老年人），無論既往有無糖尿病病史，均應檢查血糖、電解質、尿素氮等計算滲透壓，以排查本病。

陝西省結核病防治院陝西省第五人民醫院綜合內科

陝西省結核病防治院（陝西省第五人民醫院）綜合內科專注於內科常見病、多發病的診療，對心腦血管、呼吸道、消化系統疾病有豐富的診療經驗。2021年，原空軍第451醫院內分泌科劉曉宇教授加入綜合內科大家庭，進一步提升了科室內分泌及代謝類疾病的診療能力。

目前，科室已開展了內分泌及代謝學的絕大部分疾病診療專案：內分泌系統的常見病和少見病的診治；糖尿病的強化血糖、強化血脂、強化血壓的全方位治療；1型和2型糖尿病及併發症的綜合治療；甲狀腺病、腎上腺疾病、垂體、下丘腦及性腺疾病（如身材矮小、性早熟、更年期等）等等，尤其在內分泌疾病急性併發症的多次成功搶救、糖尿病及甲狀腺的診斷治療方面均取得了顯著成效。

（素材來源：陝西省結合病防治院綜合內科）