你有沒有被“尿感（尿路感染）”困擾過呢？怎麼才能知道自己有沒有發生“尿感”呢？

這裡說個題外話，關於上一篇文章強調並更正一下，急性腎小球腎炎和尿路感染是兩種不同的疾病，但二者可以同時存在。

“尿路感染”是一個廣泛的概念，幾個常見的尿路感染：

急性腎盂腎炎、急性膀胱炎、無症狀細菌尿、導管相關性尿路感染等。我主要講講他們的具體表現是怎樣的，判斷自己是哪一種尿路感染，

讓大家對尿路感染有一個初步的認識，然後再說一說其對應的相關檢查，以及怎麼預防與治療。

現在我們

言歸正傳

，先主要說一說急性腎盂腎炎。

先分享一個病例：

患者xxx，男，32歲，已婚；

主因“發熱3天，腰痛1天”入院；

主要表現為：3天前受涼感冒後出現發熱，體溫最高達39。8攝氏度，伴畏寒、寒戰，在家服用退燒藥體溫可降至正常，停藥後再次發熱，在外未系統治療；1天前患者出現腰痛，以右側為主，右側腹部鈍痛不適，無尿頻、尿急、尿痛、血尿等不適，來院就診。飲食睡眠一般，大便正常，少尿。

既往史：慢性腎衰竭尿毒症期、血液透析史1年半。無高血壓病、冠心病、糖尿病。為腎透析的動靜脈內瘻手術史。無食物、藥物過敏史。

查體：神志清，精神可，自主體位，查體合作。心肺查體無明顯異常；腹平軟，

右側腹部輕壓痛，

無反跳痛，墨菲氏徵陰性，肝脾肋下未觸及，

右腎區叩擊痛，

左前臂可見一處長約4cm左右陳舊性手術瘢痕，可觸及震顫，聞及血管雜音響亮；雙下肢無水腫。

這位患者入院後

考慮泌尿系感染：急性腎盂腎炎可能。

入院後完善相關檢查：尿常規示尿白細胞++，尿潛血+，尿白細胞計數增高；尿一般細菌培養：革蘭氏陰性桿菌。腹部彩超示：雙腎縮小，右腎及輸尿管周圍炎性改變。

讓患者注意休息、給予左氧氟沙星聯合頭孢呋辛鈉抗炎治療用藥，第2天患者未再發熱，腰痛等症狀有減輕。此患者整個療程12天，症狀好轉要求出院。出院後囑這位患者繼續 口服左氧氟沙星片抗炎治療3天。1周後複查尿常規、尿培養、泌尿系彩超等檢查。

急性腎腎盂腎炎

特點：

可見於各年齡段

，

育齡女性最多見

；起病急；

症狀：

全身症狀：可出現

寒戰（

打哆嗦、渾身發抖

）、高熱（

體溫多在38℃以上

），

有的還會出現噁心、嘔吐、頭痛、全身痠痛等症狀

；

區域性症狀（主要是泌尿系統症狀）：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、

腰痛（腎區疼痛）、

下腹痛等。

注意！：腰痛的程度每個人表現的不一樣，一般是鈍痛、痠痛；（鈍痛是內臟器官病變的標誌性疼痛；說白了就是疼痛範圍比較大，持續時間較長，位置不是很明確的一類疼痛。）

當患者就診時，我們會問患者：是哪裡疼，怎麼個疼法，持續多長時間，一直疼還是打陣子疼；當問到這些的時候，患者內心是焦急的，想著問這些有完沒完，還能不能看，有的脾氣暴躁的甚至沒有耐心等你問完就開始大發雷霆；殊不知，很多疾病可以透過詳細的問診就能初步判斷是什麼疾病，只有配合醫生，才能得到更好地治療，前提是你遇到一個好醫生。（哈哈）

臨床上將“

尿頻、尿急、尿痛

”稱為

膀胱刺激徵

。

！注意：

當男性患有“前列腺炎或 前列腺肥大”時，也會出現膀胱刺激症狀及排尿困難，需要和急性腎盂腎炎想注意鑑別。

查體：

會有一側或雙側肋脊角壓痛、輸尿管壓痛和（或）腎區叩擊痛。

肋脊角

是第12肋骨與脊柱（豎脊肌外側緣）構成的夾角。

輔助檢查：

尿常規：尿液常渾濁、可有異味，可有白細胞尿、血尿（一般表現為鏡下血尿，就是肉眼看不到，藉助高倍顯微鏡下觀察到的）、蛋白尿、管型尿。

血常規：血白細胞、中性粒細胞增多，血沉（ESR）增快。

在之前的文章講過血尿了，那麼什麼是白細胞尿呢，顧名思義就是尿液裡出現了白細胞，這個白細胞尿可不是你用肉眼可以看到的哦，也是需要藉助顯微鏡檢查的。

白細胞尿：尿沉渣鏡檢白細胞>5個/HP（或>=8×10^6/L

）。

尿培養（細菌培養）：一般留取早晨起來後的第一泡尿（留取中間那段尿送去做細菌培養）；需兩次中段尿細菌培養結果顯示：細菌數>=10^5/ml，且為同一種細菌，稱為

真性菌尿

，可確診尿路感染。

硝酸鹽還原試驗：陽性。

尿溶酶體酶（尿NAG）：升高；尿β2-微球蛋白（β2-MG）升高。

注意：尿細菌定量培養可出現假陽性/假陰性結果。

假陽性主要見於：1）留尿不規範，被汙染；2）尿標本在室溫下存放時間長（>1小時）；3）檢驗有誤；

假陰性主要原因：1）近7天內使用過抗生素（因此需在用抗生素之前留取比較好）；2）尿液在膀胱內停留時間不足6小時（這就是為什麼要留早晨起來的第一泡尿）；3）收集尿液時，消毒藥混入尿標本內；4）飲水過多，尿液被稀釋；5）感染灶排菌呈間歇性等。

影像學檢查：泌尿系彩超、腹部X線平片、IVP等。

注意：

對於反覆的尿路感染或急性尿路感染治療7~10天無效的女性應做IVP檢查。

治療：

一般治療：

急性期注意休息、多喝水勤排尿。

發熱的患者：飲食上吃易消化、高熱量、富含維生素的食物。

尿頻、尿急、尿痛等症狀明顯的患者，可口服碳酸氫鈉片（鹼片）1g，3次/天，主要是鹼化尿液、緩解症狀、抑制細菌生長。

2.抗感染治療：

常用的有

喹諾酮類

（如：氧氟沙星、環丙沙星等）（首選）、半合成青黴素、頭孢菌素類（如：頭孢呋辛）；

輕症可選用口服抗炎藥，伴有全身症狀明顯的可靜脈給藥治療，一般治療10~14天，大部分可以痊癒。

急性膀胱炎和急性腎盂腎炎的治療差不多，選用的抗生素也基本相同，區別在於急性膀胱炎一般抗炎治療3天（治癒率可達90%），急性腎盂腎炎需抗炎治療14天左右（治癒率可達90%）

注意：

一般停用抗生素1周後複查尿常規、尿細菌培養；若複查仍為陽性，急性膀胱炎繼續抗炎治療4~6周；急性腎盂腎炎繼續抗炎2周。

還是那句話，若想預防其發生：

1.注意避免受涼感冒；

2.加強營養，避免挑食；

3.多喝水（已有腎衰竭者除外），勤排尿，避免憋尿；

（已有腎衰竭者除外），

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