備孕12年，懷孕14次，流產13次……

這是發生在一位32歲孕媽身上的真實故事。

第一次懷孕是在新婚不久，那時的她和丈夫真是開心極了。

可這份喜悅並沒有持續太久，懷孕3個月左右，她流產了。

此後，劉女士每年都懷孕，但每次都在孕早期流產。

到2017年，劉女士反覆流產的原因才被查出，是系統性紅斑狼瘡，這是一種侵犯全身各個系統的自身免疫性疾病，對懷孕有著嚴重影響，多年多次流產都可能與這個病密切相關。

為了健康著想，醫生建議她暫時不要懷孕，但求子心切的她依然抱有僥倖心理，一邊進行藥物治療一邊繼續備孕。

可奇蹟並沒有發生，13次懷孕史都以流產告終，反覆流產也讓劉女士身心俱疲，還伴隨著甲狀腺功能減退。

直到去年8月，劉女士再次懷孕，這也是她第14次懷孕，她向醫生求助：醫生，我想要一個寶寶，你一定要幫幫我！

萬幸，經過醫院全方位的保胎，劉女士在今年終於迎來了自己的寶寶，是一名男孩。

在生育這件事上，從來都不只是一個人的責任。據世界衛生組織調查，懷不上的夫妻中，單純男方因素佔8%-22%，單純女方因素佔25%-37%，而男女雙方因素則佔21%-38%。

最新的歐洲診療指南認為，精子DNA完整性與反覆妊娠失敗之間存在中等關係。

而男方的染色體核型異常（如平衡易位、羅氏易位等）也是導致妊娠失敗的重要原因。

這些也都是夫妻間懷不上或保不住的主要原因。所以要想好孕，光靠指責是沒有用的，它需要兩個人一起努力。

其實在很多試管客戶中，最痛苦的莫過於兩件事：一是沒有好的胚胎，二是移植後總不著床。

目前關於反覆種植失敗的定義其實還未完全統一，大部分專家比較認同的也是大家採用比較多的是如下定義：40歲以下女性，至少3次移植內移植共4個以上優質胚胎而未能實現臨床妊娠。

反覆種植失敗的原因很複雜，確切地說沒有完全明確。但是我們可以就已知的因素做出相應的調整，提高移植的成功率。

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一、胚胎因素

胚胎因素是決定移植成功與否的重要因素。染色體數目或結構異常，基因異常以及胚胎髮育潛能等均是影響胚胎質量的重要因素，胚胎的質量評估顯得尤為重要。目前，對胚胎的質量評估主要採用胚胎形態學評分。

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對策：

最有效地辦法就是種植前遺傳學診斷，也就是我們通常說的第三代試管嬰兒，對於高齡、反覆種植失敗、反覆自然流產患者，特別是有至少一次胚停後絨毛染色體異常的患者，可以考慮進行胚胎植入前遺傳學篩查篩選出染色體正常的胚胎進行移植，但這項技術由於需要活檢胚胎，也就是說從胚胎中選取細胞進行檢測，會對胚胎造成損傷。

另外，比較方便、經濟又相對有效的方法那就是囊胚培養，囊胚培養就是將第3天的胚胎繼續培養，如果能逾越8細胞期的發育阻滯而成為囊胚，那它的發育潛能就更好，移植妊娠率也更高。此外，囊胚移植與女性接受胚胎的自然種植窗同步，在自然條件下，輸卵管和子宮的成分非常適合胚胎在不同發育階段的需要；正常情況下，卵裂期胚胎在輸卵管發育，而桑椹胚及囊胚的自然環境是子宮腔。

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二、卵子異常

卵巢儲備功能下降時不僅表現為卵巢內可用的卵泡數減少，卵子質量亦同時下降，尤其與高齡相關的卵巢功能下降還會出現染色體不分離導致胚胎非整倍體率明顯升高。

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對策：

卵子的質量非常關鍵，隨著女性年齡的增加，卵子數量越來越少；同時，質量也快速下降，所以生育能力下降，這個趨勢是目前醫學科學無法逆轉的。所以女性最好在35歲以前生育，卵子的質量除了與年齡相關外，還與遺傳、環境等有關。除了罕見的遺傳影響，大部分女性的卵子質量還受到環境的影響，我們可以儘量避免環境的不良影響來改善卵子質量，例如儘量不要接觸生殖毒性的化學化工產品，如農藥、油漆、重金屬等。良好的生活習慣和飲食習慣也有利於產生健康的卵子。

因此反覆失敗的患者可以考慮透過養成良好的生活習慣和飲食習慣來得到健康卵子；另外，儘量減少其他因素干擾卵泡的發育、儘量獲得同步發育的卵泡以提高卵子質量最終提高妊娠率，醫生也會根據姐妹們前次的試管嬰兒病史，個體化分析，制定針對性的方案。

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三、精子異常

普遍觀點認為普通的精液常規檢查不能全面反映精子質量，越來越多的生殖中心已開展精子DNA碎片的檢測。

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對策：

精液的精漿內含有很多影響精子功能的成分，比如前列腺素、免疫活性細胞、抗精子抗體以及致病菌等；此外，精液內還含有一些細胞碎片和死亡的精子，會使得其他存活的精子承受很多不良刺激。

因此，我們需要選擇合適的方法，幫助那些受精潛能好的精子先生突出重重障礙來到卵子小姐的身邊；除了合適的方法之外，對於已經經歷好幾次試管嬰兒胚胎移植失敗的嚴重少弱畸精症患者可以考慮用睪丸穿刺來源的精子，因為國內外都有文獻報道睪丸中新產生的精子遺傳物質和中心粒等受損傷都較滯留在附睪的精子要小。

同時抗氧化藥物（如維生素C/E、鋅、硒等）治療對降低精子DNA碎片有一定作用。使用抗氧化藥物治療可以提高精子的活動力，提高妊娠率和活產率。

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四、染色體因素

染色體平衡易位患者可能面臨各種生育失敗，包括反覆自然流產或後代染色體異常。也有一定比例不明原因反覆種植失敗患者攜帶平衡易位染色體。

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對策：

高齡患者反覆種植失敗患者均建議行染色體核型檢查。夫妻雙方染色體存在異常的患者可能透過植入前遺傳學診斷獲得染色體正常的胚胎，增加種植率，降低流產率。

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五、子宮因素

有人將試管期間胚胎種植的過程比作種莊稼。想要成功懷孕收穫果實，不僅要有好的種子——優質胚胎，還要有肥沃的土壤——合適的子宮內膜。子宮畸形、子宮內膜息肉、中重度內異症、≥3cm肌壁間肌瘤或肌瘤壓迫內膜、子宮腺肌症等子宮病變均會影響胚胎種植。

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對策：

反覆種植失敗患者行宮腔鏡檢查，以排除上述相關疾病。

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六、輸卵管因素

輸卵管積液流入宮腔對胚胎種植的負面影響不僅表現為對胚胎的毒性作用，誘發子宮內膜炎症，降低子宮內膜容受性，還可能直接將胚胎衝至子宮以外。

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對策：

當B超發現可疑輸卵管積液或不明原因的宮腔積液，建議行子宮輸卵管碘油造影進一步檢查，也可以選擇超聲下造影，後者診斷準確性高，無輻射，無需使用碘造影劑。診斷為輸卵管積液時行手術治療。

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七、免疫內分泌因素

子宮內膜基質細胞蛻膜化，調控滋養細胞入侵，抑制區域性的母體免疫反應，協助胚胎種植。另外，甲狀腺指標的異常也會與胚胎種植失敗相關。

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對策：

因此，反覆種植失敗患者可考慮行免疫及甲狀腺相關指標檢測，若結果異常可行相關免疫及內分泌治療。

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八、其他因素

反覆種植失敗尤其不明原因原發不孕的患者，子宮內膜與胚胎不同步的因素不可忽視。

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對策：

可以考慮調整移植窗，其實胚胎種植也是要選擇時機，因為子宮內膜並不是隨時能夠接納胚胎植入的，一個女性的月經週期平均28天，子宮內膜也隨著月經不同時期身體激素的變化而變化，通常來說，一個週期也就那麼4到5天胚胎才能給種的上去，而這個時期，就是很多人都忽略的種植窗。

判斷種植窗並精準指導個體化胚胎移植是提高輔助生殖技術（ART）妊娠率的重要手段之一！

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最後頌子媽咪想說：

胚胎反覆種植失敗對很多家庭和醫生來說都是一個“頭疼”的問題，儘管目前也有一些改善成功率的方案，但是其病因複雜，需要因人而異、採用個體化的治療方案。嗣道也將繼續致力於這些特殊人群的關注，尋找多元化的解決方案，希望能為每個家庭帶去他們“遲來的寶貝”

科普文章，僅供參考