便秘是現代社會中常見的一種疾病，，嚴重影響著人們生活質量，藥物治療是臨床治療便秘的一線療法，但由於通便藥的種類繁多，而且不同藥物之間的作用機制不同，因此很多人在不知道如何去根據自身情況選擇合適的通便藥，今天就和大家聊一聊4類常用通便藥，以及如何根據自身情況進行合理的選擇和用藥。

30多歲的張先生一直有一個難言之隱，就是每天早上排便非常困難，每次上廁所都要用半個多小時，

因此為了不耽誤家人用廁所，張先生每天都6點不到就爬起來去蹲廁所，但一直這的生活節奏讓他心神俱疲

。

有一天，張先生聽朋友介紹購買一種叫做果導片的藥物，說是排便效果很好，張先生於是買了一些。開始吃的時候，張先生絕對藥效非常明顯，每天早上吃一片就可以很快排出來。但用了1個多月後張先生開始絕對不對勁了，

每次吃了量越來越大，後來要吃十幾片才有明顯的排便效果，而且後來不僅僅是便秘，還出現便溏、腹痛等奇怪現象，張先生不敢耽誤了，於是來到醫院就診

。

來到醫院後，醫生聽說張先生的病史後，囑咐他不要再吃果導片了，這

種果導片中含有一種酚酞，這種酚酞對於腸道有劇烈的刺激作用，用的時間長了不僅會加重便秘，而且具有一定的致癌作用。並且酚酞在2021年已經被國家藥監局登出了生產批文，而且禁止臨床上使用了，不過依然有很多不法廠家用來參到其他藥物中來包裝成排便“神藥”

。張先生聽了醫生的建議，但是自己的確有慢性便秘的老毛病怎麼辦呢？

醫生推薦他可以吃一段時間乳果糖，同時配合普蘆卡必利，並且要改善自己的飲食和排便習慣，每個月來複查一次大便

。張先生聽從了醫生建議後排便情況改善了很多，而且腹痛、便溏等不適也緩解了。

一、生活中引起便秘的原因

生活中誘發便秘的原因有很多，飲食、運動、情緒等都會導致便秘，因此針對便秘的預防一定要從多個角度進行綜合性的考慮。

①每日攝入的水分過少

足量的水分攝入是滿足人體正常功能代謝的重要保障，人體在不劇烈運動的前提下每日要消耗2000ml作用的水分。

如果研究表明當每天攝入的液體總量少於1500ml時，人體腸道內水分就會明顯減少，導致腸道內的糞便乾結，進而導致便秘

，特別是在老年人群非常容易發生，這是因為老年人群對於缺水的敏感度較低，即使體內缺水也不會馬上感覺到口渴，因此無法及時補充水分，所以老年人非常容易便秘。

②過食高脂高蛋白食物，缺乏膳食纖維

現代人喜歡吃快餐，而許多快餐是高脂、高蛋白、高熱量的食物，如漢堡、燒烤等，這些食物進入人體後會逐漸被人體吸收和消化，但也會導致腸道蠕動減慢，誘發便秘。其次，膳食纖維是促進排便的重要食物成分，但現在對於生活中的食物過於精細，並且對於蔬菜類攝入不足，因此非常容易缺乏膳食纖維，

研究表明當每日膳食纖維攝入不足25g時就會導致對腸壁的刺激明顯減少，進而影響腸傳輸和腸蠕動，引起便秘

。

③運動量減少

運動量減少也是誘發便秘的重要危險因素，特別是老年人由於身體原因，運動量明顯減少，所以非常容易導致便秘。

研究表明如果每日活動量少於20分鐘就會導致人體腸道蠕動減退，導致糞便在腸道內長期滯留，過多的水分被腸道吸收，使得大便乾結，從而導致便秘出現或加重

。

④心理壓力過大

便秘患者經常因為自身的老毛病而感到焦慮不安，時間一長就會導致焦慮、抑鬱等情緒問題，而這種不良的情緒會加重便秘。

研究表明長期的精神心理壓力會抑制副交感神經的興奮性，而副交感神經是促進胃腸道蠕動的主要神經，因此這會導致排便反射減弱，腸道蠕動減緩，從而誘發或者加重便秘

。

⑤不良的排便習慣

生活中有許多人有不良的排便習慣，如不能按時如廁，或者排便時喜歡玩手機或者看書等，這些不良的排便習慣會在潛移默化中影響人體對於便意的敏感度，導致敏感度下降，使得人體排便功能出現異常，排便次數減少或者排便時間延長。

二、便秘的分型

臨床上根據便秘的臨床表現的不同，將其分為

慢性傳輸型便秘、排便障礙型便秘、混合型便秘和正常傳輸型便秘

4大類：

①慢性傳輸型便秘

慢性傳輸型便秘是臨床最常見的一種便秘，其根本原因在於腸道動力減退導致腸傳輸時間延長，這種便秘的主要臨床表現為便意減弱導致排便次數減少，並且糞便乾硬導致排便費力。

②排便障礙型便秘

排便障礙型便秘又稱為出口梗阻型便秘，其根本原因在於直腸肛門存在排便障礙，這種便秘的主要臨床表現為排便費力費時，排便後有排不淨的感覺，同時排便時直腸有阻塞感。

③混合型便秘

混合型便秘是同時有腸道動力減退和直腸肛門排便障礙的情況導致的混合型便秘，其臨床表現具有2種便秘共同的特點。

④正常傳輸型便秘

正常傳輸型便秘是一種非常特殊的便秘，臨床上較為少見，其具體病機不明，臨床表現為排便前劇烈腹痛或者腹部不適，並且伴有明顯排便時間延長，但排便後症狀立刻緩解。

三、根據病情輕重合理使用4類通便藥

服用通便藥是大多數便秘患者首選的治療方法，臨床上常用的通便藥包括

容積性通便藥、滲透性通便藥、促胃腸動力藥和刺激性瀉藥等4類

，臨床上需要根據患者病情的嚴重程度來選擇使用合適的通便藥。

①輕度便秘宜用容積性通便藥

輕度便秘是指

初發便秘或者偶有便秘，症狀較輕，不影響生活

，這種

輕度便秘首選容積性通便藥作為改善或者治療便秘的藥物

。

容積性通便藥的代表

包括歐車前、聚卡波非鈣

、麥麩及甲基纖維素

。這種容積性通便藥本身含有大量纖維素或纖維素的衍生物，不會被人體吸收，並且透過滯留在腸道中可以吸收和保留更多水分，從而形成黏液團，使糞便膨脹軟化；其次，透過保留大量水分，可以讓腸道內容積發生膨脹，從而間接刺激腸道蠕動，促進排便。

服用容積性通便藥時要注意以下幾點：

首先，服藥期間一定要大量飲水，保證腸道有足夠的水分保留；其次，服用容積性通便藥會導致腹脹或輕度噁心等不適感，可以配合益生菌聯用來減輕不良反應；最後，容積性通便藥的安全性良好，可以連續服用1-3個月，但不建議長期服用，服藥期間一定要改善自身生活習慣

。

②中度便秘宜用滲透性通便藥

中度便秘是指

便秘病程時間較長，並且頻繁發作，但依然可以保證1-2天排便1次，並且對生活影響有限

。這種

中度便秘首選滲透性通便藥，同時可以適當配合容積性通便藥。

滲透性通便藥的代表藥物包括

聚乙二醇、乳果糖、甘露醇和硫酸鎂

。這種滲透性通便藥進入大腸後，會使得腸腔內產生滲透壓梯度，導致腸道內的滲透壓增多，從而使腸道里的水分不易被腸壁吸收，並且可以可促進腸道分泌，從而降低糞便的硬度，增加糞便的體積，潤滑腸道，軟化糞便，並且間接刺激腸道促進排便。

服用滲透性通便藥時要注意以下幾點：

首先，服藥期間一定要大量飲水，保證腸道有足夠的水分保留；其次，服用滲透性通便藥很容易誘發腹瀉，因此一定要注意不良反應，適度減量；最後，長期使用滲透性通便藥容易引起電解質紊亂，因此不建議長期使用，建議服用1-3個月後停藥觀察，同時配合改善生活習慣

。

③重度便秘建議選擇促腸道動力藥，間斷配合刺激性通便藥或其他型別藥物

重度便秘是指

病程日久，體質衰弱，十多天才排1次大便，排便困難，嚴重影響生活，並且常規的容積性通便藥和滲透性通便藥療效不佳

。這種重度便秘宜選擇

促胃腸動力藥，同時配合其他型別的通便藥

。

促胃腸動力藥的代表藥物包括

莫沙必利、伊託必利、普蘆卡必利

等。這種促胃腸動力藥可以作用於腸神經叢的末梢，從而促進釋放運動性神經遞質（如5-羥色胺等）的釋放，同時減少抑制性神經遞質的釋放，從而直接刺激腸道平滑肌的蠕動，增加腸道動力，而促進排便，非常適合長期便秘、體質虛弱的老年人。

服用促胃腸道動力藥時要注意以下幾點

：

首先，服藥期間要注意不良反應，如噁心、嘔吐、頭疼等，一般程度較輕；其次，服藥期間要根據病情調整用量，病情逐漸減量；最後，促胃腸動力藥不適合長期服用，可以服用2-4周後停藥觀察，如果療效不佳則可更換其他藥物

。

④刺激性通便藥適合所有型別便秘，但只能短期或者間斷使用

通便藥中最具有爭議的就是刺激性通便藥，其中代表的藥物包括

比沙可啶、開塞露、酚酞、蓖麻油，以及中藥中的大黃、番瀉葉、蘆薈、決明子

等。刺

激通便藥可以用於所有型別的便秘當中，並且促進排便的療效快而明顯

，所以有許多人把這種藥

當作

常規藥物，但其實這類藥物是不能長期使用的，只能間斷或者臨時使用。

刺激性通便藥的主要作用方式是刺激結腸黏膜中的感覺神經末梢，從而增強腸道蠕動，並且這種刺激比較劇烈，因此患者往往在服藥後短時間內就會產生明顯的便意，

因此可以當做臨時或者應急性的排便藥，但不能長期使用

。

研究表明長期使用刺激性通便藥會腸道神經，導致腸道壁的神經興奮性減低，從而誘發更加嚴重的便秘；其次，刺激性通便藥會損傷腸道壁，導致腸道發生病變，導致誘發黑腸病，甚至導致癌症和腸道息肉，研究表明結腸發生黑便後其發生腫瘤的機率比一般人要高出5-10倍。

由於有嚴重的不良後果，因此許多刺激性通便藥已經被明令禁止在臨床使用，如果導片、酚酞類等，並且不建議長期、單獨使用刺激性通便藥，只能當做配合用藥，短期或者間斷使用

。

四、總結

臨床上通便藥的種類較多，並且不同種類的藥物的作用機制和作用特點是不同的，因此一定要根據患者的臨床特點選擇合適的藥物，同時強烈建議有需要的患者一定要諮詢醫師意見，並且在醫生指導下規範用藥；

其次，藥物治療只是一部分，便秘患者一定要在服藥的同時改善自己的生活習慣，不能只依賴藥物，要多飲水、多吃膳食纖維，同時配合適量運動，培養良好的排便習慣，從而根本上解決便秘

。