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近日，多地政府相繼出臺催生二孩政策，但是大齡夫妻想要孕育二孩並不是一件容易的事情，目前試管嬰兒技術是解決大齡孕育難的最佳選擇！

臨床上，試管嬰兒過程中一般選擇養囊，到底為何養囊，我們來一探究竟！

一

養囊

下圖我們看到的是自然狀態下的懷孕過程，其中紅框標註的便是囊胚！

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養囊的定義

簡單的說，試管嬰兒過程中，促排卵後，取卵受精，然後在實驗室進行培養。一般在試驗室培養到第三天的胚胎，叫鮮胚。

為了提高成功率，臨床上選擇把第三天的鮮胚繼續培養到第五天甚至第六天或更多久，胚胎會成長為有囊胚腔的細胞團，這就叫囊胚，這個過程叫養囊。

囊胚簡介

囊胚

囊胚（blastula）指的是 內部產生囊胚液、囊胚腔的胚胎，囊胚中所有細胞都沒有開始分化，這個階段之後胚胎開始出現分化。

經過卵裂，受精卵被分割成很多小細胞，這些由小細胞組成的中空球形體稱為囊胚。卵裂結束，囊胚細胞要經過一系列複雜的運動，導致細胞空間相互關係的改變。

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囊胚等級階段

也許人們囊胚的概念很熟悉，但是對囊胚分等級這件事並不是很瞭解，跟隨小編的步伐，我們來了解一下囊胚等級！

囊胚等級

概述

一級：初級囊胚

囊胚腔小於胚胎總體積的1/2，懷孕率為20-30%

二級：初期囊胚

囊胚腔大於或等於胚胎總體積的1/2，懷孕率為30-40%

三級：擴張囊胚

囊胚腔逐漸向整個胚胎擴充套件，懷孕率為40-50%；

四級：擴張囊胚

囊胚腔完全充滿胚胎，胚胎總體積變大，透明帶邊薄，懷孕率50-60%

五級：未孵化囊胚

囊胚的一部分從透明帶中逸出懷孕率60-70%

六級：已孵化囊胚

囊胚全部從透明帶中逸出，懷孕率60-70%

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囊胚等級說明

囊胚的級別說明，例如4AA代表什麼意思？

@1第一個數字代表發育快慢。4代表已經進入擴張囊胚階段

@2第二個字母代表胎兒部分，即內細胞團分級。A級代表細胞數目多，排列緊密；B級代表細胞數目少，排列鬆散；C級代表細胞數目很少。

@3第三個字母代表胎盤部分，即滋養層細胞分級。A級，上層細胞層由較多的細胞組成，結構緻密；B級，上皮細胞層由不多的細胞組成 ，結構鬆散；C級， 上皮細胞層由稀疏的細胞組成

質量越好AA、AB、BA、BB＞AC、BB、BC ＞CA、CB、CC的囊胚代表有著更好的著床率。根據這個分級方法，最好的囊胚評分應該是第5天的囊胚3AA，第6、7天的囊胚4AA。

所以優質囊胚為：d5 3AA 3AB 3BA 3BB或是 d6 4AA 4AB 4BA 4BB。

二

囊胚移植

什麼情況下需要養囊？……

試管嬰兒中，取卵數量很多卻質量不佳的情況下！

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需要養囊的情況

導致取出的卵子質量不佳的原因如下：

因素分類

概述

個體因素

患者自身有內分泌的問題、胰島素抵抗、甲狀腺功能異常、肥胖、年齡過大……

外界因素

可能會受到促排卵方案、所用的藥物、患者對藥物的反應等因素的影響

通常情況下，醫生會對患者卵巢功能的指標，如年齡、BMI（身體質量指數）、FSH（卵泡刺激素）、AMH（抗繆勒氏管激素）、雌激素水平、竇卵泡數等進行評估。

然而，卵取出後，其成熟程度的判斷只能透過判斷其細胞核是否成熟，細胞核成熟後，是否能夠受精、受精後能否發育，發育後是否能夠順利培養成胚胎，胚胎的質量是否達標，移植後成功率有多高等情況無法做出詳盡的判斷！

相對於鮮胚移植，在上述一系列不確定因素影響下，移植囊胚的成功率更加高一點！

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囊胚移植優點

很多試管嬰兒患者可能都經歷了反覆移植失敗的痛苦，到底是何原因？

原因複雜多樣，其中比較 常見的困難是胚胎質量不好或者是子宮內膜的因素。

@1胚胎質量不好

雖然在選擇胚胎的時候，使用顯微鏡，透過外觀去選擇，外觀看著再好，也不能保證這枚胚胎的基因、染色體沒有問題，因為並沒有進行基因診斷篩查。

@2子宮內膜的因素

醫生們透過B超，來檢視子宮內膜的厚度、血流等等，但是內膜上還有很多因子、細小血管、血栓等等，是無法透過B超來看出的。因此，B超也只是幫助醫生間接判斷子宮內膜狀態是否適合移植。

然而，如果選擇囊胚移植，便可以有效減少胚胎反覆移植失敗的風險：移植囊胚可以更容易著床， 在第5天將囊胚直接放入子宮內，其發育程度正好適合在子宮內著床；此外，對於囊胚進行PGD/PGS檢測，可以更為準確並且減少對胚胎的傷害。

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囊胚移植缺點

培養過程中一些質量不好的胚胎在培養囊胚的過程中，還沒有等培養成囊胚就自然凋亡了。

有人說覺得自己試管嬰兒過程中，促排後取卵效果不錯，但是在養囊過程中遭遇失敗，多數卵子養囊失敗後就直接廢棄，感覺太可惜！

我們來看一個真實案例！

案例

患者自述：“我今年30歲，多囊，這是二次促排，取卵20個，配3個8優，9個8良，醫生非讓我全部養囊，這下好了，只養成了一個4bc，2個早囊，1個緊密化，後面三個還要養一天，養不成就要廢棄了。好浪費我的胚胎，傷心的很！超級後悔！”

那該怎麼辦，是不是養囊以後反而不好，損失了大量胚胎？我們來看一下其他三位試管嬰兒患者A、B、C對此事的看法！

A

你可以拿一半養的，我的凍胚就拿了一半去養，解凍8個養成7個

B

其實我覺得一樣，能養成的就是好胚胎，養不成，就算移植也未必會成。

C

移植囊胚一次就成了，給你再多鮮胚凍胚不成也是沒用

試管嬰兒養囊過程中也許會遭遇失敗，但是這並不能否定養囊的優點和囊胚移植成功率更高的事實！面對養囊失敗的情況，請不要氣餒，醫生會根據患者的身體情況和健康指標，相應的進行方案、藥物等的調整，以期達到最好的效果。