髁突骨軟骨瘤（下頜升支垂直截骨術）

其實患者來就診的原因不是開口受限，也不是面部偏斜，而是面部疼痛麻木。瘤體太大了，生長到了顱底的卵圓孔附近，瘤體壓迫三叉神經下頜支並形成壓跡。下頜開閉口運動中，瘤體直接摩擦刺激神經幹，患者感覺舌頭和下巴又痛又麻。

術前患者面部偏斜不明顯。

瘤體向內側生長明顯，患者面部偏斜不明顯，對面型影響不大，咬合穩定及上頜平面穩定。髁突內側與瘤體融合明顯，取出瘤體後髁突剩餘不多，難於保持患側下頜升支高度，出現咬合紊亂。瘤體較大3-4cm左右，安全取出有難度，容易刮破周圍血管。

手術難度在於兩點：保持面型和咬合不變，安全取出瘤體。下頜升支垂直截骨術的優點可以保持面型和咬合不變，而且截斷的下頜升支後，下拉髁突骨段有利於取出瘤體。顴弓暫時截斷也有利於取出瘤體。

3D列印截骨導板輔助設計切除髁突瘤體及下頜升支截骨線，避開下牙槽神經血管束，及明確基本的截骨方向。現在改良的下頜升支垂直截骨術，注意保留髁突骨段的舌側及後部軟組織附著，避免髁突骨段術後吸收。

術後即刻CT顯示垂直截骨術保持原咬合關係，下頜升支高度得到恢復，尤其牙骨段旋轉明顯，截骨間隙很大。

術後3個月CT，垂直截骨術的截骨間隙有點大，所以成骨很慢。兩塊鈦板的固定感覺有點不夠，這個病人順應性很好，堅持軟食了三個月，鈦板沒有脫落。

術後6個月CT，截骨間隙基本癒合，骨橋形成。

出院時軟組織還有點腫，下頜垂直截骨採用頜後切口，皮內縫合，縫合線還沒有拆。

瘤體內軟骨島很多，增值活性比較大。