癌性腹水是因惡性腫瘤導致腹腔壁層腹膜發生瀰漫性病變，從而引起腹腔內液體異常增多的現象，是惡性腫瘤晚期常見併發症，可引起腹脹、腹痛、乏力、納差、呼吸困難、活動受限、迴圈障礙及多器官功能衰竭等臨床表現。目前西醫治療本病手段豐富，但療效欠佳。因此，我們分析癌性腹水與中醫痰飲病之間的相關性，並探究《金匱要略》中提出的“病痰飲者當以溫藥和之”理論，為臨床抑制癌性腹水的增長，提高患者生存質量、延長其生存期提供新的思路與方法。

一、癌性腹水與痰飲病的關係

癌性腹水屬中醫“臌脹病”範疇。《素問·腹中論篇》中雲：有病心腹滿，旦食則不能暮食，此為何病？岐伯對日：名為鼓脹”。臌脹病與水液代謝密切相關，是因臟腑運化津液功能失常導致水飲停聚腹中，因此又屬痰飲病範疇。惡性腫瘤患者或因瘤體阻礙氣血執行，或因病久耗傷人體正氣，或因放化療損及人體陽氣，至晚期皆呈現出陽虛之象。陽虛則陰無以化，水為陰，氣化不利，積聚腹中，而形成癌性腹水，即為痰飲病。

二、“病痰飲者當以溫藥和之”辨析

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治》中提出，“病痰飲者，當以溫藥和之”，意寓痰飲乃水飲之邪結聚一處，寒水之氣阻礙氣機為患，其病因病機與癌性腹水一致，治當溫陽以治本，化飲以除標。癌性腹水屬陰，為有形之邪，可波及五臟，停聚區域性，並流溢四處，輕則阻遏陽氣，重則傷人陽氣，具有遇寒則凝，遇陽則行，得溫則化的特性。故應溫補陽氣，使陽能運化，則飲邪自除。

1、辨“溫藥”

一般認為，“溫藥”是指具溫熱之性的藥物，甘溫、苦溫、辛溫均包含在內。甘溫藥可補益、和中、調和藥性及緩急止痛，功在溫陽化氣以化飲；苦溫藥可燥溼、助陽化氣，功在燥溼以化飲；辛溫藥可發越陽氣、行氣行血，功在給飲邪以出路。

《金匱要略》中所列治療痰飲病的主方有苓桂術甘湯、五苓散、腎氣丸、小半夏湯、小青龍湯等，主要用藥有茯苓、桂枝、白朮、半夏、生薑、細辛等，均為具有溫熱性質的藥物，其中又以桂枝、茯苓為核心。桂枝可溫陽通脈，助陽化氣，針對痰飲病陽氣不和而氣化失司的病機要素；茯苓性味甘、淡、平，甘能健脾，恢復脾臟運化水溼的功能，淡能滲溼，使溼邪有去路。桂、苓二者相伍，能振奮一身之陽氣，開發腠理，通暢水道，痰飲之邪得陽助始運，得溫藥始開，陽氣運則水液行，溫藥和則飲邪化。

2、辨“和之”

《說文解字》雲“和，相應也”，《廣雅》雲“和，諧也”，老子《道德經》曰：“萬物負陰而抱陽，衝氣以為和。”由此可見，“和”即是陰陽相應，陰平陽秘的狀態。張仲景取“和之”二字作為治痰飲病的原則，意在強調痰飲病治療過程中，應根據患者發病特點、病情變化、體質稟賦等不同，採取相應的綜合方法幫助患者維持“陰陽平和”的狀態。用溫藥卻不可一味溫補，避免寒溼未除，引痰火再起，可酌情佐行、消、開、導之品，行其氣、消其痰、開其陽，導飲邪從大小便出，以溫補助陽、行水蠲飲。且癌性腹水患者病情複雜多變，急則因腹水量大而出現呼吸困難、食少腹脹、喘滿不安等，此為水邪盛極之時，當輔以利尿諸法，先祛邪以安正，待邪勢有減，再可設法使正氣恢復平和。

三、基於溫陽思路的治療方法

1、溫腎陽，補一身之陽氣

腎主水，主藏精、納氣，凡與水相關的疾病皆與腎相關。在正常的水液代謝過程中，臟腑形體官竅代謝後產生的濁液透過三焦水道下輸於腎，在腎的氣化作用下再分清濁，最終形成尿液排出體外。腎中精氣化生腎陰、腎陽，其中腎陽主一身之陽氣，具有溫煦、推動、興奮和化氣等功能，可促進人體的新陳代謝，將水液津液化生為氣，化生為能量。

癌性腹水患者多為病程晚期，臟腑俱損，代謝產生的濁液量多且速度快，但此時腎臟也同樣受損，嚴重影響其水液代謝功能，導致水液停聚腹中既不得分清上騰於肺，又不得降濁下注膀胱，入多出少，腹水日益增多，又進一步影響臟腑功能。另外，腫瘤患者素體陽虛，又癌性腹水為陰邪阻礙腎陽，兩者共同作用使得腎陽虧虛、化氣無力。當患者兼見面色黧黑、腰背痠痛、畏寒肢冷等症時，則可提示存在腎陽虛衰。腎陽虛衰會減緩人體新陳代謝，引水溼內停，機體產熱不足，精神萎靡不振，使病情加重。因此應注重溫補腎陽，通調水道，使水有去路，減輕腹水。同時透過振奮陽氣來調動患者精神，增強抗邪能力。

2、溫脾陽，佈散水氣

脾具有將胃腸道吸收的水液上輸於肺的生理功能；傳輸至肺的水液再次分清濁，在脾的佈散作用下或從肌腠孔竅或隨尿液汗液排出體外，因此水液能否化氣將津液佈散於一身上下內外，首先取決於脾氣能否正常運化。

脾運化水液功能減退，必會導致水液在人體內的積聚，從而產生水、溼、痰、飲等病理產物，如《素問·至真要大論篇》所說：“諸溼腫滿，皆屬於脾。”水溼不化，困遏脾陽，陽氣不得生髮，則脾運化水溼功能障礙，加重痰飲水溼的聚集，致使脾陽不振，形成惡性迴圈。因此，在治療時要振奮脾陽，恢復脾的運化功能。

癌性腹水患者多食慾不振、納少乏力、畏寒怕冷，此皆因脾陽不足。臨床多以乾薑、白朮為溫補脾陽的藥對，《本草求真》謂乾薑“大熱無毒，守而不走”，同白朮“則能燥溼而補脾”。現代藥理研究亦顯示，白朮可調節胃腸運動、利尿、增強機體免疫功能，且可明顯抑制癌細胞增殖，具有抗腫瘤作用。乾薑同樣具有增強免疫及抗腫瘤等藥理活性。二藥合用，共奏溫補脾陽之效。

3、溫膀胱，使水液氣化出焉

津液透過肺、脾、腎等髒的共同作用，佈散全身，有餘之水經腎的蒸騰氣化作用，升清降濁，濁者下輸膀胱化為尿液而出，方完成人體水液運化之過程。癌性腹水患者腹脹難行，多日久臥床，靜為陰，機體陽氣不足，加之腹水壓迫膀胱，使膀胱感受陰邪，而生虛寒。臨床上可見患者尿急、尿頻而清、淋漓不盡等。膀胱不溫，則氣化功能減弱，水無出路，閉塞於內而為患，固攝無力，貯尿排尿異常，使得腹水加重，病情惡化。

目前西醫多以腹腔迴圈熱灌注治療癌性腹水，即將大容量灌注液或含化療藥物的灌注液加熱，持續迴圈恆溫灌注入腹腔內，透過熱化學協同作用及沖刷作用清除病灶。有研究表明，相較於傳統腹腔灌注化療，運用腹腔迴圈熱灌注化療治療惡性腹水可取得明顯的近期效益，使癌性腹水得到更好的控制。從中醫角度來看，“熱灌注”即是“溫膀胱”的過程，患者腹中陰水積聚，藉助熱灌療法重振體內陽氣，使膀胱得到溫煦，從而發揮正常利水作用。且膀胱與腎相表裡，溫膀胱亦可溫及腎，使先天之根得以庇護。

4、溫心陽，利血行水

心在五行屬火，為陽中之太陽。心的陽熱之氣不僅維持心臟自身的生理功能，還可溫養全身，推動全身的血液執行。若心陽不足，溫煦鼓動無力，則人體精神委頓、神識恍惚。心又主血脈，其主血脈功能減退，則會使寒入血分，血行不暢，血脈瘀阻，日久成積。《景嶽全書·腫脹篇》日：“凡病水者，本即身中之血氣。”《金匱要略》中論述“血不利則為水”的病機觀點，認為血積日久，則化而為水，且水與瘀血皆是陰邪，津液之精微物質入於脈中為血，行於脈外則為水，二者源同而形異，據此可推斷腹水的產生與瘀血關係密切。

惡性腫瘤患者普遍存在高凝狀態，現代醫學認為可能與腫瘤細胞誘發血小板聚集、腫瘤血管通透性強、長期服用化療藥物等有關。而中醫認為，患者舌黯紫、脈細澀、腹紋脈絡顯著等臨床表現即是血瘀徵象。惡性腫瘤患者或經放化療後陰津暗耗而血養不足，或體內腫物阻礙氣血迴圈，或津虧不足以載血執行，終致血行不暢而發為瘀。此類患

者多有心悸、胸悶、形寒、乏力等症，針對此當治以化瘀利血，而化瘀利血的關鍵即在於溫心陽。臨床常用桂枝、制附片溫補心陽，鼓舞患者的精神活動，提高機體防禦能力，使水隨血行。

張仲景提出“溫藥和之”為痰飲病治療總原則，強調在治療的動態過程中，應以補充機體陽氣、恢復水液正常運化為務。該思路可指導癌性腹水的治療。具體可針對不同情況，透過溫腎陽、脾陽、膀胱、心陽，兼以利水之法，在改善癌症患者陽氣虧虛的同時，緩解腹水症狀。另外，在本病的治療中常用到攻逐利水方，此時須佐扶助正氣之品，避免峻藥過耗正氣，為後續治療奠定基礎，這亦是謹守“溫藥和之”原則的體現。