此前，一位家長帶著孩子到雲南省中醫醫院滇池院區眼科就診。

這位小男孩從小就一隻眼睛大、一隻眼睛小，而且小的那隻眼睛總是感覺睜不開，沒有睡好一樣。

長期以來不僅影響上課學習，還導致這隻眼睛視力下降。

經診斷後，家長才知道這樣的情況不是休息不好造成的，而是一種常見的疾病——上瞼下垂。

什麼是上瞼下垂

上瞼下垂分為先天性和後天性。

先天性上瞼下垂多由於先天性肌肉發育不全，或者支配它的動眼神經發育不全；後天性上瞼下垂多由於外傷、眼部組織退行性病變、全身或區域性病變導致。

▶上瞼下垂的病因

那麼是什麼原因導致上瞼下垂呢？我們可以從眼部的解剖結構來查詢原因。

支配眼肌活動的肌肉主要包括伸肌和縮肌，伸肌主要指由面神經支配的眼輪匝肌，縮肌主要包括動眼神經支配的提上瞼肌、交感神經支配的muller’s肌。

當需要睜眼的時候，需要提上瞼肌同時聯合muller’s肌工作，像拉窗簾一樣把眼瞼拉起來。

當需要閉眼的時候，就是眼輪匝肌在發力了，像收腰帶一樣把眼瞼閉合起來，閉眼的時候提上瞼肌不工作。

如果提上瞼肌出了問題，

那麼就沒有足夠的力量把眼瞼提起來，眼睛就只能半眯著。

當然，除去肌肉本身的因素，

也有一些其他因素如腫瘤、手術瘢痕等增加了眼瞼的重力導致上瞼下垂。

▶上瞼下垂造成的影響

上瞼下垂的患者總是給人一種

無精打采雙目無神的狀態。

中、重度上瞼下垂會部分或全部遮蓋患者的瞳孔、限制視野，

因此會影響視覺功能

，還會導致青少兒視力發育受到影響，

引起遮蓋性弱視，嚴重時可造成視力殘疾。

同時為了睜大眼睛擺脫上瞼對瞳孔的遮蓋，因為提上瞼肌沒有足夠的力量抬起眼皮，患者通常會透過抬眉、皺額、仰視等方法努力睜大眼睛，造成額紋加深，

甚至脊柱畸形。

上瞼下垂的主要治療方式

知道了病因，接下來就是如何治療的問題了。一般來說，重度的和先天性的上瞼下垂需要進行手術治療，尤其是兒童青少年患者，因為眼瞼長期遮擋視線會影響孩子的視功能和視力發育，所以一般建議儘早手術。

上瞼下垂的主要的手術方式有以下幾種：

1。上瞼板切除術

即切除一部分上瞼板，立竿見影就可以讓眼睛變大。但這是一項具有爭議的手術方式，眼科醫生認為切除一部分瞼板後，可能導致患者隨著年齡的增大，會導致眼睛滋潤度下降，即乾眼症。因此，

這項術式是被認為在其他上瞼下垂術式都不能改善的時候，才會考慮的術式。

2。上瞼提肌及腱膜矯正術

切斷上瞼提肌，縮短上瞼提肌長度，矯正上瞼下垂；或者根據上瞼提肌需要利用上提的高度，摺疊縫合提肌腱膜，矯正上瞼下垂。

3。muller’s縮短手術

Muller’s肌也和提肌一樣具有把眼皮向上拉的作用，但這是非自主神經（當我們受到驚嚇的時候，不自覺把眼睛睜大）縮短muller’s肌即可改善上瞼下垂，

一般適合輕度的患者。

4。CFS手術

CFS是上直肌和上瞼提肌之間的筋膜組織，對於重度下垂患者，可將此結構與瞼板縫合增強懸吊效果，動態的提升上瞼的高度，

通常適用於中重度上瞼下垂患者及復發的患者。

5。額肌懸吊術

當我們抬眉時，眼睛會變大，那個發力的部位就是額肌。

該術式主要適用於提上瞼肌功能較差（提上瞼肌的肌力小於4mm），額肌功能完備的患者。

中醫對上瞼下垂的認識與治療方法

中醫學指出本病因“血氣虛則肌腠開而受風，客於肌腠之間”所致，稱為“上胞下垂”。

臨床上中醫辨證論治結合針刺對輕度至中度的上瞼下垂有良好的療效。主要分為先天不足和風痰阻絡兩種證型。

1。先天不足證

一般發病年齡較小，在幼兒及兒童時期出現上瞼下垂的表現，並且病程較長，同時患兒還伴有疲乏無力、怕冷等全身症狀。舌質暗，苔淡白，脈沉細。

治療上主要採用能溫腎健脾、補先天后天之本的右歸飲加減。

方藥中的肉桂、附子、杜仲溫腎陽補先天之本，熟地黃、山藥、枸杞子等溫補脾陽補充後天之本。

長期服用對幼兒上瞼下垂有很好的輔助療效，還可提高患兒的免疫功能強身健體。

2。風痰阻絡證

此種類型的上瞼下垂多發生在成人，起病急，突然出現上瞼下垂，伴有眼球轉動不靈，甚至出現視一為二的目斜視症狀，有的患者還有頭暈、噁心、嘔吐等不適。舌苔厚膩，脈弦滑。

治療主要以祛風化痰，疏經活絡為主，代表方藥為正容湯加減。

方中羌活、白附子、防風、殭蠶等藥祛風邪，膽南星、半夏、木瓜祛痰止痙。

此方對於繼發性上瞼下垂急性期同樣有不錯的療效。

3。針刺治療

先天不足，命門火衰者，針用補法。

針刺攢竹、行間、足三里、三陰交、陽白、灸神闕、氣海、百會；風痰阻絡者針刺風池、豐隆、太沖、申脈以祛風化痰通絡。

案例中的小患者在接受了上瞼下垂矯正手術後，配合中醫綜合治療，得到了較好的術後效果，右眼已能睜開至與左眼相齊平的水平，外觀得到了明顯改善。

孩子的外觀得到矯治後變得更加自信和快樂，同時視功能也得到了一定程度的提高，防止了視功能因上瞼下垂遮擋視線逐漸地惡化，對孩子今後的學習和生活都有重要的意義。

供稿

丨

李苑碧

雲南省中醫醫院

丨吳明蕾