作者：劉立紅

編輯：寸心

腹瀉中醫又稱洩瀉，全年都會發生。根據發病時間長短可以分為急性腹瀉和慢性腹瀉。

一般急性腹瀉主要責之以外因（外感或者飲食因素），以實證為主；慢性腹瀉主要考慮內因（自身體質），以虛證為主。因此治療用藥就會有較大區別。

急性腹瀉

1.寒溼洩瀉：

證見洩瀉清稀，甚則水樣，脘悶食少，腹痛腸鳴，或兼惡寒、發熱，舌苔白膩，脈濡緩。本型容易發於冬春季。

病因病機：因脾虛溼盛或感受寒溼外邪，脾失健運，水溼不化，腸道清濁不分、傳化失司。

治療：芳香化溼，解表散寒。以藿香正氣散為主方加減。注意禁食生冷油膩食物，防寒保暖。現在有成藥藿香正氣顆粒（膠囊、丸、軟膠囊、口服液）等可選用，同類型的藥物有保濟丸（口服液）、午時茶顆粒等等。

2.溼熱洩瀉：

證見洩瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，或身熱口渴，小便短黃，苔黃膩，脈滑數或濡數。本型易發於夏秋季節，類似於急性腸炎。

病因病機：外受溼熱疫毒之氣侵及腸胃，鬱遏於中焦，傳化失常而發生洩瀉；腸中有熱則瀉下急迫；溼熱互結則洩而不爽；溼熱下注則肛門灼熱；溼熱內盛則煩熱口渴。

治療：清熱利溼。以葛根芩連湯為主方加減。現在有成藥葛根芩連片，類似功效的藥物有複方黃連素片、腸康片、楓蓼腸胃康片等。

3.傷食洩瀉：

證見腹痛腸鳴，瀉後痛減，瀉下糞便臭如敗卵，夾有不消化食物，脘腹痞滿，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔厚膩，脈滑大。多有飲食不節或者過食高蛋白、油膩食物。

病因病機：飲食過量，停滯不化，或恣食甘肥，或脾胃虛弱不能運化。病位主要在脾胃。

治療：消食導滯。方選保和丸為主方加減。如果腹脹痛較甚，大便瀉下不暢者，可見大黃、枳實、檳榔等通腑導滯。也就是中醫裡的“通因通用”機理。類似的藥物有四磨湯、木香順氣丸、枳實導滯丸等。

慢性腹瀉

1.脾虛洩瀉：

證見大便時溏時瀉，遷延反覆，完谷不化，飲食減少，食後脘悶不舒，稍進油膩食物則大便次數增多，尿少，面色萎黃，身重胸滿，神疲倦怠，舌淡苔白，脈細弱。

病因病機：脾虛洩瀉由脾虛失運不能制水、水溼阻於胃腸，溼注腸道所致。

治療：健脾滲溼。以參苓白朮散為主方。如果中焦虛寒明顯者可以用附子理中丸加減；洩瀉日久中氣下陷者，可以加補中益氣湯治療。

對於過敏性結腸炎證見便秘與腹瀉交替者，可以用小建中湯治療（現在有成藥小建中顆粒服用方便）。兒童脾虛洩瀉可以選用醒脾養兒顆粒效果較好。

2.肝氣乘脾：

證見胸脅脹滿疼癰，善太息，精神抑鬱或急躁易怒，納減腹脹，便溏，腸鳴矢氣，苔白或膩，脈弦。

病因病機：本證多由情志不遂，肝氣鬱結，疏洩失常所致。疏洩太過，橫逆犯脾，為木旺克上，或疏洩不及，脾氣壅滯，即木不疏土，均致脾失健運，肝脾不調，屬肝脾同病。

治療：抑肝扶脾或疏肝健脾。方選痛瀉藥方加減。同類型的藥物有柴胡疏肝散、逍遙丸等可以選用。如果脾虛明顯要合用健脾益氣藥物如四君子湯等。

3.腎虛洩瀉（又稱五更瀉）：

證見黎明洩瀉，腸鳴臍痛，瀉後痛減，大便稀薄，混雜不消食物，形寒肢冷，四肢不溫，腰膝酸冷，疲乏無力，小便清長，夜尿頻多。舌質淡，舌體胖、多有齒印，脈沉細無力。

病因病機：病久漸虛，脾病損腎，則見脾腎陽虛。腎陽不足，命門火衰，不能蒸化致病。黎明之前，陰氣盛，陽氣未復，脾腎陽虛者，胃關不固，隱痛而作，腸鳴即瀉，故又稱“五更洩 ”“雞鳴洩”。

治療：溫腎健脾止瀉。以四神丸為主方治療。若形寒肢冷等腎陽虛症狀較明顯，可酌加附子、炮姜，以增強其溫腎暖脾之力；若久瀉不止，身體虛弱，中氣下陷，宜加黃芪、黨參、白朮、升麻等益氣、健脾、升提之藥；小腹疼痛較甚者，可加小茴香、木香以暖腎行氣止痛。或真人養髒湯亦可。中成藥有醒脾膠囊、固腸止瀉丸等可以選用。

總之，臨床治療腹瀉（洩瀉）疾病，在準確辨證基礎上選方用藥可以收到好的治療效果。（注：方中藥物需要在中醫師指導下使用）

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